01
病例一
患者任JZ，男，59岁，以“突发言语不清伴左侧肢体运动障碍2小时”于2020.08.16 8:46入院。既往发现“血糖高”2年余，未明确诊断并治疗、有“高血压”病史一年余，未正规用药治疗。
查体：BP 176/96mmhg,GCS 10分，刺痛睁眼、言语不清且有时胡言乱语、刺痛时能定位，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈强，左侧肢体肌力0级，巴氏征阳性，右侧肌力4级。
辅助检查：头颅CT提示右侧丘脑出血破入脑室。
入院时CT
应用3D Slicer重建血肿约17ml(丘脑+侧脑室)
9小时后再次复查CT，可见丘脑血肿周围水肿带形成，三脑室受压明显，排除活动性出血。
根据复查CT，再次重建血肿，血肿量基本同前。
术前设计3D打印导板，给与微创穿刺置管手术治疗。
术后第一天复查CT
三维重建引流管与血肿
尿激酶4万单位血肿腔保留夹闭3小时，第二天复查CT并重建，残余血肿约7ml(丘脑+脑室)
继续引流一天后给予拔除头部引流管，复查CT。
经治疗，患者意识逐渐患者，GCS 12分，肢体功能康复中......
02
病例二
魏某，男，55岁，以“头晕、左侧肢体无力5小时”于2020.08.19 23:30入院。急诊颅脑CT检查示：右侧丘脑出血破入脑室。
查体：BP 164/106mmhg,浅昏迷，无言语反应，刺痛时肢体屈曲，不能定位，双侧瞳孔左：右=2.0mm:2.5mm,对光反射迟钝，颈强，左侧肢体肌力1级，右侧4级，肌张力高。
入院后复查CT，较入院时血肿量增大。
三维重建血肿、自动计算血肿量约41ml(丘脑+侧脑室)，透视化显示血肿在颅内的形态、位置。
6小时后再次复查颅脑CT，排除活动性出血
三维设计手术方案
打印完成的穿刺导板及延长导管，消毒备用
手术过程：在3D穿刺导板引导下丘脑血肿穿刺置管引流
术中应用器械、头皮切口约0.5cm及血肿液
三维重建引流管与血肿关系
术后应用尿激酶后再次复查颅脑的CT
病人意识好转，进一步治疗中.....
丘脑出血是神经外科的急危重症，但因丘脑位置深在，丘脑本身及周围结构重要、复杂，即使在现代显微镜、内镜等微创手术条件下，其开颅手术带来的创伤仍是巨大的，所以对于丘脑出血要严格把握手术指征，根据患者病情选择个体化治疗方案。随着微创理念的发展，微创血肿穿刺引流术简单、安全快速、损伤小，其应用越来越多。
对于深部脑出血微创手术治疗，王忠诚院士《神经外科学》早有介绍，这就是脑出血的微创置管治疗--穿刺血肿抽吸法：此法适用于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑实质出血伴脑室出血、进展缓慢的脑干出血等，由于原技术条件的限制，丘脑血肿定位困难，穿刺方向把握不准，穿刺定位准确性和引流效果很大程度上取决于操作者的经验，因此，如果血肿体积小或位置深，很难保证穿刺成功率，所开展的医院并非太多。目前术中 CT 定位﹑计算机辅助引导﹑手术机器人辅助等正逐渐成为临床上常见的手术定位系统,从而保证了准确而安全的穿刺，达到了脑出血手术治疗效果和预防并发症的目的。
近年来3D打印技术在医学领域的实践应用和发展前景引起广泛关注。已有文献报道应用3D打印技术辅助治疗丘脑出血，并取得了良好的效果。3D 打印导板辅助穿刺置管引流引流，较传统的CT 体表定位穿刺置管引流，有如下优势：①真正做到了个体化治疗，以个体 CT 资料为依据。包括穿刺道的设计、穿刺点的确定、穿刺角度及深度，都做到了个体化设计；②术前准备耗时短、手术过程简便。术前仅需将患者颅脑 CT 数据刻录光盘后导入软件，熟练软件操作后，约 10 min 即可设计出导板数据，而导板打印的过程约在 30 ～60 min 之间；③因为穿刺的精确度及手术的创伤比传统的定位方式更加优化，在一定程度上缩短了病人的治疗周期，降低了病人的经济负担。
