正因如此，中央区脑转移瘤患者都会选择伽马刀、射波刀、X刀等创伤小、周期短、精度高的手段进行治疗，而且大多数都能获得良好的肿瘤控制。但放疗加重脑水肿、损伤中央区静脉血管损伤而导致永久性偏瘫的现象仍时有发生；而且囊性肿瘤和体积大于3cm的肿瘤放射治疗难以奏效。靶向治疗是脑转移瘤治疗的希望，但只对有驱动基因改变的脑转移瘤有效，而且容易出现耐药。传统化疗效果不佳。此外，非手术治疗无法获取肿瘤组织标本进行病理诊断和基因突变分析，不能为后续的靶向治疗、免疫治疗提供分子病理学依据。

近年来，中国医学科学院肿瘤医院神经外科在北京希望马拉松专项基金资助下，开展了神经导航和多模态影像辅助下中央区脑转移瘤切除手术，术后没有出现永久性偏瘫等并发症，取得了良好效果。中央区脑转移瘤常常从小到大膨胀性生长，将周围运动感觉神经元和神经纤维推开，而不是直接破坏神经纤维。因此，神经外科医师首先在影像科的协助下，采用磁共振的高级技术显示肿瘤及其与中央区神经纤维、中央静脉的关系（图1）；然后通过神经导航技术准确定位肿瘤，选择能避开神经纤维束和重要血管的路径、微创开颅去“偷走”肿瘤，最大限度减少了神经纤维和重要血管的损伤，术后病人恢复快、并发症少。患者术后均接受同步放化疗，中位生存时间21个月，中位无进展生存时间12个月，疾病预后相比仅接受放化疗患者明显改善。该研究为中央区脑转移瘤的治疗提供了新的选择，成果已经发表在神经外科知名杂志上。

尽管脑转移瘤，特别是中央区脑转移瘤让患者感到非常失望，但是神经导航多模态影像指导下的精准手术治疗能够明显延长患者的生存时间、提高生活质量和改善预后，为患者带来了希望。选择合适病例，掌握先进技术，中央区脑转移瘤是可以手术切除的。

图1.不同分型肿瘤的影像学检查结果。术前MRI显示Ⅰ型肿瘤侵犯中央区（A），DTI提示皮质脊髓束位于肿瘤前方（B），选择经中央沟入路；Ⅱ型肿瘤侵犯旁中央小叶（C&D），皮质脊髓束位于肿瘤外侧（E），D中箭头示意手术切除选择对侧纵裂经大脑镰入路。Ⅰ型（F）及Ⅱ型（G）肿瘤切除术后复查显示肿瘤均全切。MRI，magnetic resonance imaging，磁共振成像；DTI，diffusor tensorimaging，磁共振弥散张量成像。