河南省南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队，自2015年开展脑动脉取栓以来，中心共完成脑动脉取栓1100余例，现与各位分享其中1例大脑中动脉分叉处卒中救治过程。
本例患者醒后卒中，距离发现病变超过6小时，超过静脉溶栓时间窗，血管内治疗存在疑虑，但是头颅CT平扫提示，组织窗存在。
本例患者的栓塞部位为大脑中动脉分叉处，三干分支内均有血栓；颈内动脉颅外段迂曲明显，到位困难。
患者信息
男性，53岁。
代主诉：发现言语不能、右侧肢体无力6小时。
查体: 嗜睡，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，双眼向左不全凝视，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。患者卒中前mRS评分0分，发病后格拉斯哥昏迷量表评分E2M1V2，洼田饮水试验5级，NIHSS评分23分，ASPECT评分8分。
既往：高血压病史5年。
醒后卒中，发病时间不能确定，当地医院急查头颅CT后未进行静脉溶栓直接转入。
术前诊断
入院诊断：
1.急性大面积脑梗死-心源性栓塞型 2.心房纤颤 3.高血压3级，很高危。
术前影像：
头颅CT
头颅CTA
头颅CT：可见左侧岛叶、顶叶急性梗死病灶。
头颅CTA：初步判断：左侧大脑中动脉心源性栓塞，依据头颅CTA所见闭塞节段及血流动力学特点分析：栓塞部位为大脑中动脉分叉处。颈内动脉颅外段迂曲明显，到位困难。
术中操作
明确闭塞部位：
左侧大脑中动脉起始段以远未见显影。
经软膜支代偿，所以ASPECT评分良好，进一步证实组织窗存在。
微导管造影：
微导管携微导丝小心通过左侧大脑中动脉闭塞节段，至左侧大脑中动脉M2段微导管造影，证实左侧大脑中动脉M2远端真腔。
路径比颈部CTA所见更加迂曲，大脑中动脉分支内均有血栓。
中间导管高到位，释放支架Solitaire™ FR 4-20：
中间导管React™越过迂曲眼动脉段，跟至交通段，接近血栓。支架释放，留置5分钟后，回收支架。
术后情况
术后造影：
左侧颈内动脉供血区域mTICI分级3级血流。
术后影像：
即刻查头CT
复查头CT
复查头MRI
预后：
术后2周患者病情稳定出院，双眼运动充分，不全运动性失语，右侧肢体肌力4-级，右侧轻度中枢性面舌瘫，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分：5分。
请您分析一下本病例的难点，及针对难点有哪些器械选择技巧？
参考文献：
1. MA H，CAMPBELL B C V，PARSONS M W，et al. Thrombolysis guided by perfusion imaging up to 9 hours after onset of stroke[J]. N Engl J Med，2019，380（19）：1795-1803.
2. Rohit Bhatia，et al. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke 2010 Oct;41(10):2254-8.
特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。
