本文为《神经内镜鞍底重建技术（一）---我的手术学习笔记系列》的下篇，可直接点击以上标题查看上篇。
前文说到，还有一种更好的重建鞍底预防脑脊液漏的方式，那便是像开颅手术那样缝合鞍底硬脑膜，虽然在神经内镜下进行缝合和打结非常困难，但是硬脑膜缝合后脑脊液漏的概率将会大大降低。
（一）神经内镜下经鼻蝶入路，如果硬脑膜保留完整，适合缝合，可以用器械配合滑线缝合硬膜。其余鞍底重建手段（包括腹部脂肪、鼻中隔骨片、纤维蛋白粘合剂，甚至带有血管蒂的右侧鼻中隔粘膜瓣）详见前贴。
以下为视频介绍（视频来源于网络，视频长约2分34秒），文末有打结方法。
（二）如果硬脑膜术中破损严重，怎么办？可以采集自体筋膜 fascial patch（比如肌肉筋膜等）进行硬脑膜修补缝合。其他同前，不再赘述。
当然，现在医药器材公司发明了各式各样的内镜下缝合装置Endoscopic Suturing Devices，可以很好的替代手法缝合，此文暂不予介绍。
（三）上述视频中出现的滑结有很多种打法。今天只介绍其中一种体外打结方法，此方法不用推结器，通过提拉即可将结拉入鞍底，详见视频（视频来源于网络，视频长约30秒）。
想了解更多的内镜外科缝合打结技术，可以参考此视频。此视频是介绍腹腔镜下如何进行缝合与打结的，虽然视频质量一般且时间久远，但是视频介绍的非常全面详细，可供参考。
希望对大家有所帮助，谢谢！
版权声明
神外资讯APP所发表的作品包括但不限于文字、图片、视频的版权均为主办方/原作者及神外资讯所有，未经神外资讯明确授权，任何人不得以改编、裁切、复制、转载、摘编、录制等直接或间接的方式盗取任何内容。经神外资讯授权使用的作品，应在授权范围内使用，并请注明来源：神外资讯。如有违反，神外资讯将保留进一步追究侵权者法律责任的权利。神外资讯欢迎个人转发、分享本号发表的作品。
