缺血性卒中存在广泛的白质纤维变性 - 脑医汇 - 神外资讯

澳大利亚墨尔本大学心理科学学院的Natalia Egorova等检测一组缺血性卒中患者在脑梗死后3个月（慢性期）的白质变性，研究缺血性卒中后病变侧白质纤维束变性与不包括缺血病灶的双侧广泛性轴突丢失的相关性，结果发表在2020年4月的《Stroke》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Egorova N, et al. Stroke. 2020 May;51(5):1507-1513. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028143. Epub 2020 Apr 16.】

研究背景

缺血性卒中不仅破坏梗死区的局部组织，还可导致远隔部位的神经退行性变。局灶性病变，尤其是与主要白质束重叠或邻近区域的病变，可引起行为缺陷。目前认为缺血区的白质对损伤非常敏感，但对远隔部位的白质变性研究甚少。澳大利亚墨尔本大学心理科学学院的Natalia Egorova等检测一组缺血性卒中患者在脑梗死后3个月（慢性期）的白质变性，研究缺血性卒中后病变侧白质纤维束变性与不包括缺血病灶的双侧广泛性轴突丢失的相关性，结果发表在2020年4月的《Stroke》在线。

研究方法

研究者采用新的FBA方法（fixel-based analysis）评估大脑所有白质立体像素，即体素的轴突丢失。该方法对体素内纤维束特异性差异非常敏感。分析的结果指标为微观与宏观的纤维密度、纤维截面的变化以及组合参数。纳入的缺血性卒中患者中，85.6%为首发、14.4%为复发者，包括大脑任何血管供应区以及任何病因发生的卒中。与年龄匹配的对照组选自弗洛里神经科学和心理健康研究所的志愿者数据库，均经MRI检查以及年龄、性别和教育程度与卒中患者相当。最后，纳入对照组40例（含15例女性），卒中组104例（含32例女性）。研究者对卒中组和对照组间所有白质体素的纤维密度、纤维束截面值及其组合参数进行统计学分析，评估整个大脑的轴突丢失。

研究结果

全脑分析结果表明，与对照组相比，卒中组患者的白质明显丢失，表现为微观结构和宏观结构方面（图1）。

图1. 卒中组与对照组的全脑分析结果对比图。卒中组与对照组间纤维密度（FD）、纤维截面值（FC）和组合参数（FDC）的差异显著。

纤维截面值的差异明显表现在前后走向的双侧纤维束，例如上纵束。纤维密度的降低主要与半球间连接有关，也存在于双侧额枕下束。对脑梗死半球的附加分析显示皮质脊髓束的变化在同侧，表现为纤维截面值减少，半球间连接丧失。综上所述，卒中组中，纤维束的退行性改变发生在与病灶相邻或相连的区域，如病变侧皮质脊髓束的纤维密度和截面值的显著降低；而且变化范围超出直接连接的纤维束范围，与病变的偏侧无关，如胼胝体、双侧下额枕束和右上纵束。

结论

该研究结果表明，与对照组相比，缺血性卒中后3个月患者的白质纤维密度和截面值显著降低。而且差异广泛存在，涉及同侧纤维束以及双侧联合纤维和半球间连接，即显著影响整个大脑白质的完整性；表明脑卒中与广泛的白质神经变性相关。该发现揭示脑卒中造成脑容量丢失和迟发性认知功能下降的机制。

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