脑血管解剖学习笔记第35期：颈内动脉海绵窦段解剖 - 脑医汇 - 神外资讯

引

言

颈内动脉自破裂孔上方向上走行，进入海绵窦的后下部。向上和向前走行，在海绵窦的前上部，前床突的内侧离开海绵窦。海绵窦段的动脉分支变化多样，结构相对复杂。对颈内动脉海绵窦段的走行和分支需要有大致的了解。

一、概述

颈内动脉海绵窦段起始于岩舌韧带（petrolingual ligament）的上表面，是颈内动脉破裂孔段的延续。该段被疏松组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经所包绕。颈内动脉海绵窦段终止于近端硬膜环，远端为颈内动脉床突段。近端硬膜环是由前床突下表面的骨膜形成的，不完全包绕颈内动脉。

海绵窦段长度平均18mm（14.5-23.0mm），直径平均5.4mm（4.0-7.0mm）。

Bouthillier颈内动脉分类法示意图（Bouthillier 1996）。

显示颈内动脉破裂孔段（C3）至交通段（C7）（Bouthillier 1996）。破裂孔段（C3）和海绵窦段（C4）以岩舌韧带为界，C4段和C5段以近端硬脑膜环为界。

海绵窦区外侧观。向下牵开三叉神经，显露颈内动脉海绵窦段（Rhoton 2002）。海绵窦的范围以虚线表示。岩舌韧带上缘是颈内动脉破裂孔段和海绵窦段的分界，近端硬膜环是颈内动脉海绵窦段和床突段的分界。

海绵窦侧面观，牵开三叉神经第一支，显露岩舌韧带，岩舌韧带上缘是颈内动脉破裂孔段和海绵窦段的分界（Osawa 2008）。

显示近端硬膜环，为颈内动脉海绵窦段和床突段的分界（Rhoton 2002）。

二、分段

Inoue和Rhoton等（Inoue 1990)将颈内动脉海绵窦段按照走行分为后上升段、后膝、水平段、前膝和前上升段。这种分段方法是概念上的，并没有明确的界限。这种方法是为了描述的方便，也被很多学者所接受（Bouthillier 1996; Jittapiromsak 2010）。

颈内动脉海绵窦段的分段（Bouthillier 1996）。

右侧海绵窦侧面观，显示颈内动脉海绵窦段的分界以及分为五段（Rhoton 2002）。

事实上，颈内动脉岩段和破裂孔段同样分为后垂直段、后膝、水平段、前膝和前垂直段。

Bouthillier等根据颈内动脉岩段、破裂孔段和海绵窦段的弯曲的相对位置，将四个弯曲分别称为后袢、外侧袢、内侧袢和前袢。根据这样的命名，可以体会颈内动脉在颅底面的大致走行的方向。

颅底外侧面观示意图，显示颈内动脉岩段和破裂孔段（Schuenke 2016）。

Bouthillier等对颈内动脉岩段、破裂孔段和海绵窦段弯曲的命名（Bouthillier 1996）。

三、形态

Lang和Reiter于1984年检查了89侧颅脑标本，根据后膝的弯曲程度将颈内动脉海绵窦段分为三种类型。Griessenauer等（Griessenauer 2015）于2015年对这三种类型也做了很详细的说明。在侧位上根据颈内动脉海绵窦段的形态，分为三型：

A型：后膝约90°，或者后膝与水平段在同一水平，约占30%。

B型：后膝明显小于90°，或者后膝高于水平段，约占40%。

C型：后膝明显大于90°，或者后膝低于水平段，约占30%。

根据颈内动脉虹吸部侧位的形态的分类示意图（Griessenauer 2015）。

右侧颈内动脉造影侧位，A型（Griessenauer 2015）。

右侧颈内动脉造影侧位，B型（Griessenauer 2015）。

右侧颈内动脉造影侧位，C型（Griessenauer 2015）。

Jittapiromsak等（Jittapiromsak 2010）将A型和C型合称为正常型（normal type），而将B型称为冗长型（redundant type）。

正常型：水平段水平或向上弯曲走行。

冗长型：后膝位置高于水平段，整个海绵窦段走行扭曲。

Jittapiromsak等（Jittapiromsak 2010）对100例病人进行双侧颈内动脉海绵窦段的形态进行分析。发现双侧颈内动脉冗长型18例病人，单侧颈内动脉冗长型19例病人，双侧颈内动脉正常型63例病人。颈内动脉海绵窦段冗长型占所有的27.5%，这一数值低于Griessenauer等描述的B型40%。

四、海绵窦段主要分支

颈内动脉海绵窦段的主要分支包括：

（一）脑膜垂体干（meningohypophyseal trunk）

典型者发自颈内动脉海绵窦段后膝外侧缘，主要有三个分支：

① 小脑幕动脉（tentorial artery），又称为Bernasconi-Cassinari动脉；

② 垂体下动脉（inferior hypophyseal artery）;

③ 脑膜背侧动脉（dorsal meningeal artery），又称斜坡外侧动脉（lateral clival artery）。

（二）下外侧干（inferolateral trunk）

又称海绵窦下动脉（artery of the inferior cavernous sinus），典型者发自颈内动脉海绵窦段水平段外侧面。

（三）McConnell垂体囊动脉（McConnell’s capsular arteries）

McConell垂体囊动脉发自颈内动脉海绵窦段下外侧干起点以远的内侧面，走向垂体囊，以及蝶鞍前壁和鞍底的硬脑膜。常缺失，只在25%的病例中发现。常在下外侧干的远端发出。一些分支在内侧走行于鞍底的硬脑膜和垂体前叶，与下外侧干的分支吻合。

（四）永存三叉动脉（persistent trigeminal artery）

胚胎期原始三叉动脉发自基底动脉，小脑前上动脉和小脑前下动脉之间，与三叉神经伴行，一起穿过海绵窦，与颈内动脉海绵窦段的后垂直段连接。部分原始三叉动脉胎儿期和成人中残留，为永存三叉动脉。

（五）眼动脉

少数眼动脉发自颈内动脉海绵窦段。

颈内动脉海绵窦段分支示意图，背侧观（Tubbs 2007）。右侧鞍背和斜坡已切除。

五、分支类型

Inoue和Rhoton等（Inoue 1990）于1990年在50侧尸头标本中研究了颈内动脉海绵窦段分支的主要类型，按照颈内动脉海绵窦段发出的分支总结如下。

海绵窦段发出一个分支（Inoue 1990）。

海绵窦段发出两个分支（Inoue 1990）。

海绵窦段发出三个分支（Inoue 1990）。

海绵窦段发出四个分支（Inoue 1990）。

六、走行变异

（一）颈内动脉海绵窦段突向蝶鞍

Renn和Rhoton等（Renn 1975）在尸检标本中发现一例双侧的颈内动脉海绵窦段突入蝶鞍内。

鞍区上面观显示视神经，颈动脉和动眼神经。双侧颈内动脉海绵窦段突入垂体窝内（Renn 1975）。

（二）颈内动脉海绵窦段突向蝶窦

Renn和Rhoton等（Renn 1975）在尸检标本中发现一例，一侧的颈内动脉海绵窦段突入蝶窦内。

经蝶窦的蝶鞍下面观（Renn 1975）。右侧颈内动脉海绵窦段与蝶窦仅以蝶窦粘膜相隔，左侧颈内动脉海绵窦段表面覆盖的骨质厚度<1mm。

（三）颈内动脉海绵窦段突向颅内

Gottfried等（Gottfried 2003）于2003年报道一例。53岁女性，既往肌纤维发育不良病史。蛛网膜下腔出血，脑血管造影示左侧颈内动脉眼段动脉瘤，左侧后交通动脉瘤（破裂动脉瘤），右侧颈内动脉分叉部动脉瘤。先行左侧后交通动脉瘤和左侧眼动脉段动脉夹闭后，5月后行右侧颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭。右侧翼点入路开颅，解剖鞍区结构，发现颈内动脉海绵窦段从海绵窦的上内侧壁疝入颅内，从下方压迫动眼神经。

右侧颈内动脉造影侧位和正位，显示冗长迂曲的颈内动脉海绵窦段（Gottfried 2003）。

术中所见(Gottfried 2003)。颈内动脉海绵窦段突入颅内，从下方压迫动眼神经。

七、小结

1、颈内动脉海绵窦段分为后上升段、后膝、水平段、前膝和前上升段。

2、按照在侧位上根据颈内动脉海绵窦段的形态，分为A型、B型和C型等三种类型。

3、颈内动脉海绵窦段的主要分支包括脑膜垂体干、下外侧干、McConnell垂体囊动脉、永存三叉动脉和眼动脉等。

4、颈内动脉海绵窦段少见可突入蝶鞍、蝶窦，甚至可见突入颅内。

八、作者简介

九、参考文献

Bouthillier, A., van Loveren, H. R., & Keller, J. T. (1996). Segments of the internal carotid artery: a new classification. Neurosurgery, 38(3), 425-432; discussion 432-423.
Gottfried, O. N., Soleau, S. W., & Couldwell, W. T. (2003). Suprasellar displacement of intracavernous internal carotid artery: case report. Neurosurgery, 53(6), 1433-1434; discussion 1434-1435.
Griessenauer, C. J., Yalcin, B., Matusz, P., Loukas, M., Kulwin, C. G., Tubbs, R. S., & Gadol, A. A. (2015). Analysis of the tortuosity of the internal carotid artery in the cavernous sinus. Childs Nerv Syst, 31(6), 941-944.
Inoue, T., Rhoton, A. L., Jr., Theele, D., & Barry, M. E. (1990). Surgical approaches to the cavernous sinus: a microsurgical study. Neurosurgery, 26(6), 903-932.
Jittapiromsak, P., Sabuncuoglu, H., Deshmukh, P., McDougall, C. G., Spetzler, R. F., & Preul, M. C. (2010). Anatomical relationships of intracavernous internal carotid artery to intracavernous neural structures. Skull Base, 20(5), 327-336.
Osawa, S., Rhoton, A. L., Jr., Tanriover, N., Shimizu, S., & Fujii, K. (2008). Microsurgical anatomy and surgical exposure of the petrous segment of the internal carotid artery. Neurosurgery, 63(4 Suppl 2), 210-238; discussion 239.
Renn, W. H., & Rhoton, A. L., Jr. (1975). Microsurgical anatomy of the sellar region. J Neurosurg, 43(3), 288-298.
Rhoton, A. L., Jr. (2002). The cavernous sinus, the cavernous venous plexus, and the carotid collar. Neurosurgery, 51(4 Suppl), S375-410.
Schuenke, M., Schulte, E., & Schumacher, U. (2016). Thieme Atlas of Anatomy Head Neck and Neuroantomy. New York: Thieme Medical Publishers.
Tubbs, R. S., Hansasuta, A., Loukas, M., Louis, R. G., Jr., Shoja, M. M., Salter, E. G., & Oakes, W. J. (2007). Branches of the petrous and cavernous segments of the internal carotid artery. Clin Anat, 20(6), 596-601.

神外资讯APP所发表的作品包括但不限于文字、图片、视频的版权均为主办方/原作者及神外资讯所有，未经神外资讯明确授权，任何人不得以改编、裁切、复制、转载、摘编、录制等直接或间接的方式盗取任何内容。经神外资讯授权使用的作品，应在授权范围内使用，并请注明来源：神外资讯。如有违反，神外资讯将保留进一步追究侵权者法律责任的权利。神外资讯欢迎个人转发、分享本号发表的作品。