今天为大家分享的是，由南京医科大学第一附属医院神经外科王慧博教授带来的：蝶骨嵴内侧型脑膜瘤手术治疗及病例分享，欢迎阅读、分享。
专家简介
王慧博，江苏省人民医院神经外科，教授，副主任医师，博士研究生导师，医学博士，留美博士后。中国医师协会脑胶质瘤专委会青年委员会副主任委员，江苏省医学会神经外科学分会颅底外科学组委员。擅长显微外科和经鼻内镜手术治疗复杂颅底肿瘤、脑深部肿瘤。对颅底显微外科解剖和经鼻内镜颅底解剖有深入研究。
门诊时间：每周二下午，周四上午本部专家门诊。
概 况
临床表现
患者往往早期出现视力下降、视野缺损。
当肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，可有眼球突出。
继续生长可出现Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ及Ⅴ第1支颅神经损害症状。
当肿瘤生长较大时，可引起对侧肢体肌力减退、颅内压增高、记忆力下降、人格改变等临床表现。
分型
Al-Mefty分型
Al-Mefty教授根据肿瘤的起源和肿瘤与颈内动脉之间是否存在蛛网膜界面，将前床突-蝶骨嵴内侧的脑膜瘤分为三型，是目前最为经典和广泛认可的分型。
I型：
起源于前床突下方，近、远环之间的硬膜间腔。肿瘤包绕颈内动脉，并直接侵犯颈内动脉外膜，两者之间无蛛网膜相隔，分离切除困难。
II型：
起源于前床突的上、外侧方，肿瘤包绕颈内动脉及其分支，两者之间有蛛网膜相隔，分离切除相对容易。
III型：
起源于视神经孔，并延伸入视神经管内及前床突尖端。与颈内动脉有蛛网膜相隔，分离切除相对容易。但与视路结构之间一般没有蛛网膜层，分离困难，术后视力下降风险高。
供血动脉
术前评估
合理地选择不同入路
病例分享
患者眭某，女，58岁。
主诉：阵发性头痛半年，右眼视力下降1月。
查体：神清语利，一般情况良好，四肢活动好。
眼科专科检查：右眼视力下降伴视野缺损，左侧正常。
影像学检查：
头颅MR：右侧鞍上，鞍旁及海绵窦占位，大小4.2cm×4cm×3.8cm，增强扫描病灶明显强化 ，提示血运丰富。肿瘤完全包裹颈内动脉及其分支 ，大脑中动脉和大脑前动脉，部分肿瘤侵入右侧视神经孔。
术前头颅MR。
王慧博教授
术前应用3D-Slicer重建肿瘤及颅底结构，证实肿瘤完全包裹右侧颈内动脉C6-C7段，后交通动脉，脉络膜前动脉，大脑中动脉M1段，大脑前动脉A1段。
（蝶骨嵴内侧型脑膜瘤手术治疗）
硬膜外充分磨除蝶骨小翼后，在硬膜内铲除肿瘤基底，阻断肿瘤血供，分块切除位置相对较浅的肿瘤，寻找被肿瘤包裹的大脑中动脉M1段和M2段。
术后情况
王慧博教授
患者术后恢复良好，神清语利，四肢活动自如，右眼视力与术前相比无明显减退，轻度动眼神经麻痹，术后1个月恢复正常。
经验分享
术前腰穿置管引流脑脊液 ，可有效地降低脑压，减轻术中脑牵拉。
在硬膜外充分磨除蝶骨嵴和前床突，可早期阻断肿瘤血供，增加显露空间。
遵循脑膜瘤手术“4D”原则切除肿瘤，可明显提高手术的安全性及效率。
按顺序逆行分离包裹大脑中动脉、颈内动脉及大脑前动脉的肿瘤。此步骤是整个手术最为关键的环节，肿瘤包膜往往与上述血管粘连在一起，锐性分离要贯穿始终。深穿支血管的损伤将会造成严重的并发症。
处理肿瘤包膜表面的血管时，必须明确该血管是肿瘤的供血动脉，还是过路血管。
术中可应用罂粟碱明胶海绵湿敷分离出的动脉，防止出现血管痉挛。
视神经与肿瘤之间多有蛛网膜界面，肿瘤分离并不困难，但较大的肿瘤多将视神经推向一侧，视神经、视交叉的小动脉也往往受到牵拉，术中尤其要注意保护这些小动脉。
侵入视神经管内的肿瘤应彻底切除，可磨除部分视神经管，充分减压视神经。
处理在视神经、垂体柄、动眼神经及幕缘、海绵窦外侧壁附近的肿瘤时，动作应轻柔，尽可能避免在这些区域使用电凝，防止热传导损伤。
“阔然生物医药科技（上海）有限公司”简称“阔然基因”，是一家专注于医学研究与转化的企业，专注于脑肿瘤的分子诊断与个体化治疗业务，现已有两家(上海、徐州)国家卫生健康委员会认证的医学检验实验室，在基因检测领域有自主知识产权，拥有完善的全国医疗市场的销售渠道，战略合作的神经外科医生的媒体“神外资讯”，目标成为脑肿瘤分子诊断与个体化治疗领域中国第一品牌。阔然基因重视自有技术开发，目前已建高通量测序平台、单细胞测序平台、多标荧光免疫组化平台，阔然基因在硬件与试剂盒产品端发力，布局术中、术后诊断领域，打造自有技术和行业壁垒，成为并巩固在脑肿瘤领域的领跑者地位。目前阔然基因已布局了术后分子诊断、ddPCR脑脊液检测技术和应用，以及术中实时诊断系统。
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