比利时布鲁塞尔大学Erasme医院神经放射科的Nicolae Sarbu等阐述脊髓病变分类和MRI成像特点，发表于2019年5月《Clinical Imaging》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Sarbu N, et al. Clinical Imaging. Sep-Oct 2019;57:56-68. doi: 10.1016/j.clinimag.2019.05.002. Epub 2019 May 17.】
比利时布鲁塞尔大学Erasme医院神经放射科的Nicolae Sarbu等阐述脊髓病变分类和MRI成像特点，发表于2019年5月《Clinical Imaging》在线。
脊髓病（myelopathy）是指与脊髓相关的病变或引起脊髓神经功能缺失的疾病总称。脊髓病的最常见病因有退行性和肿瘤性两类。MRI是诊断脊髓病的最基本的成像技术。1.多发性硬化（multiplesclerosis，MS）MS是年轻人非创伤性神经功能障碍的主要病因，病情反复，临床上参考2017年McDonald诊断标准。MRI是该病诊断的重要方法，病变具有空间和时间上多发特点。颈髓是最常见的受累部位。病变灶局限，边界清楚，位于白质所在的脊髓后部和侧部；活动性病变可能强化，脊髓肿胀少见（图1）。
2.视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）NMOSD是累及视神经和脊髓的中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病。临床症状特点是复发-缓解反复发作，90%发生于女性。该病有三主征，AQP4-IgG、视神经炎和横贯性脊髓炎（transverse myelitis，TM）。NMOSD的MRI特征，急性期广泛纵向的TM、肿胀和斑片状中心强化（图2）。
3.急性播散性脑脊髓炎（acute disseminating encephalomyelitis，ADEM）ADEM是免疫介导的炎症性疾病，好发于感染和接种疫苗后的儿童和年轻人。MRI表现包括脑、脊髓双侧不对称性损害，基底节区易受累，1/3的患者可有TM（图3）。典型的ADEM为单相病程，预后良好。
狼疮性脊髓炎是系统性红斑狼疮（SLE）罕见但严重的并发症。最常见的MRI特点是TM，活动期通常强化不明显或呈小斑片状强化(图4)。
5.脊髓梗死（spinal cord infarction）脊髓前动脉梗死是最常见的亚型，占急性脊髓病的5%-8%，主要的临床特征是突发起病。MRI特点是较长节段的双侧前角灰质、皮质脊髓束和脊髓丘脑束损伤，通常累及下段脊髓和脊髓圆锥，但不累及后索（图5）。
脊髓血管畸形分为DAVF和AVM。MRI显示迂曲扩张的髓周血管和纵向发展的脊髓水肿；DAVF常累及脊髓圆锥，AVM有畸形血管团。（图6：左二图为DAVF，箭头指示髓周匍行的扩张血管；右三图为AVM，黄色箭头指示严重扩张、扭曲的髓周血管，白色箭头指示髓内畸形血管团）。
7.可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy，PRES）PRES是与脑血管调节功能障碍相关的神经毒性病变。MRI特点是皮质和皮质下的可逆性血管源性水肿，偶有缺血或出血，易累及顶枕叶，脊髓受累极为罕见（图7）。
8.亚急性联合变性（subacute combined degeneration，SCD）SCD是维生素B12等缺乏导致的脊髓后索和侧索的脱髓鞘和空泡化（图8）。脊髓后索受累也可能是梅毒脊髓炎。
9.神经系统结节病（neurosarcoidosis）
5%-10%的结节病可能影响中枢神经系统，脊髓受累少见，常位于颈髓。MRI特点是病变沿脊髓纵向扩展，有时类似于髓内肿瘤，常见脊髓增粗、脊髓和软脑膜强化；脑部MRI可显示神经结节病的其它征象（图9）。
10.病毒性脊髓炎（viral myelitis）病毒、细菌、结核菌等各种微生物都可引起脊髓炎。病毒性脊髓炎的MRI显示脊髓肿胀或局灶性病变，伴脊髓表面神经根的强化，甚至髓周的斑片状强化（图10）。
11.放射性脊髓炎（radiation myelitis）放射性脊髓炎指继发于脊柱脊髓肿瘤放射治疗的脊髓损伤。MRI显示与辐射部位相对应的广泛脊髓肿胀，可有斑片状强化（图11）。
12.脊髓转移瘤（spinal cord metastasis）脊髓髓内转移肿瘤罕见，常发生于颈、胸髓的后外侧区域。MRI显示脊髓病变、广泛水肿和脊髓肿胀，斑点状强化。
13.脊髓压迫症（compressive myelopathy）脊髓受压的病因通常有退行变、创伤、感染或肿瘤等。MRI显示脊髓移位和受压、椎管狭窄。脊髓病变局限于受压部位（图13）。
作者指出，脊髓病的系统性分类有助于确定鉴别诊断范围，对制定治疗策略至关重要。MRI是脊髓病诊断的重要检查手段，可提供有关疾病发展和潜在并发症的信息。
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