山东大学齐鲁医院
神经外科重症监护室＆急诊神外
病史及检查
病史：患者男，40岁，因“突发意识不清5天余”入院，既往体健
查体：中年男性，深昏迷状态，刺痛伸直，GCS评分4分，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射消失，气管切开，呼吸机辅助呼吸，无自主呼吸，血压130/70mmHg.
头胸CT检查：桥脑椭圆形高密度灶，侧脑室增大
入院诊断：脑干出血，梗阻性脑积水，糖尿病，高血压
术前CT
术后CT
术后治疗
术腔注射小剂量高浓度尿激酶
持续脑室体外引流
镇静镇痛,减轻应激
甘露醇脱水及维持晶体及胶体渗透压，减轻脑水肿
控制血压，维持CPP在60-70mmHg
盐酸乌拉地尔12.5-25mg 静脉注射
盐酸乌拉地尔100mg+NS30ml 微量泵注射
营养及对症支持治疗
术后第二天
后继治疗
术后第3天拔除血肿腔引流管
间断腰椎穿刺促进脑脊液循环
术后第5天拔除脑室引流管
术后第8天脱机
术后10天
术后40天
预后
出院后2月随访，E4VTM3,自主睁眼，刺痛屈曲
脑干出血
挑战与机遇并存
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