山东大学齐鲁医院
神经外科重症监护室＆急诊神外
基本情况
患者朱**，男，52岁，因“突发头晕21小时，加重伴意识不清19小时”来我院就诊。
既往高血压病史，血压最高200/110mmHg，平素规律口服降压药物（具体不详），血压控制欠佳。糖尿病病史3年余，平素口服“二甲双胍、拜糖苹”等药物治疗，餐后血糖7-9mmol/L。
入院查体：中年男性，深昏迷，刺痛无反应，呼吸机辅助呼吸，GCS评分3分，双侧瞳孔不等大，左：右=6:5mm，对光反射消失，角膜反射消失，颈软，无抵抗，四肢肌张力不高，双侧巴氏征未引出，余查体不合作。
当地CT示：脑干出血并破入脑室，脑室扩张，肺部炎症。
入院诊断
脑干出血并破入脑室
脑积水
肺部炎症
高血压病 （3级 很高危）
2型糖尿病
发病急诊CT
4小时后意识状态下降复查CT
转入我院时状态
中年男性，深昏迷，刺痛不睁眼，无言语，肢体无反应，GCS评分3分
双侧瞳孔不等大，左：右=6:5mm，对光反射消失，角膜反射消失
自主呼吸弱，呼吸机辅助呼吸
复查CT
治疗措施
建议血肿引流+脑室引流，家属拒绝，仅同意脑室外引流，缓解脑积水
呼吸机辅助呼吸，镇痛镇静：力月西+芬太尼
脑室外引流接颅内压转换器，监测颅内压
甘露醇、浓钠降颅压（根据颅内压使用）
抗感染：舒普深
雾化排痰
早期气管切开
热量：肠外营养
入院4天复查
入院8天
治疗措施
脑室外引流管留置时间长，感染风险高
目前脑室系统仍扩张
行Ommaya囊置入，替换脑室外引流
置入鼻肠管，维持营养供给
积极控制肺部感染，呛咳弱，支气管镜
预防下肢静脉血栓
调节维持肠道菌群平衡
入院16天
出院前复查
出院时状态
生命体征平稳，无发热
自动睁眼，无言语，刺痛过伸
呛咳能力好转，痰不多
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