老杨的朋友老吴又住院了，6个月前因短暂脑缺血发作入院，经药物治疗后好转，很长一段时间很平稳，之前出现的肢体无力与麻木不适好久都不见了，刚要松懈一下，怎么又来了。这是怎么回事呢？
一、卒中会复发吗？
脑卒中是一种严重威胁人类平安健康的高发病率、高死亡率、高致残率的脑血管疾病，大约有70%-80%的卒中患者会有不同程度的肢体偏瘫、认知功能障碍、言语不清，甚至劳动力丧失，因为残疾而不能正常生活。
其实卒中复发率也较高，却常被人忽视。中国国家卒中登记于2007~2008年对7593例首次发生缺血性卒中的18岁及以上患者进行调查，结果显示，发病3个月、6个月和1年内卒中复发率分别为10.9％、13.4％和14.7％。2009~2012年全国多中心CHANCE研究纳入的5170例短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型缺血性卒中患者，其3个月缺血性卒中复发率为9.7％，出血性卒中复发率为0.3％。2015~2017年PRINCE研究纳入的675例TIA或轻型缺血性卒中患者，3个月缺血性卒中复发率为6.8％，出血性卒中复发率为0.7％。一年之内脑卒中的总复发率为27%，五年之内有33%的卒中患者有不同程度的复发。
短暂性脑缺血发作和轻型卒中占比约为38%，尽管临床表现较轻，但其复发率和死亡率并不低。美国2014年的一项研究显示，TIA的复发率是3%~15%，90天内复发率为9%~17%。
老杨的朋友老吴，正是在生病半年后复发，这个时期正是卒中复发的高发期。
二、脑卒中复发原因是什么呢？
脑卒中复发原因有很多，复发率高低与两大因素相关：病人本身基础疾病和是否采取有效预防措施。复发风险因素最高的前四位分别是高血压、既往缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作、年龄及吸烟。比如高血压脑出血病人，血压不控制，出血复发风险就较高；缺血性卒中病人合并有房颤，如果未接受规范的抗凝治疗，有大约1/3的病人在第一年之内再发卒中。
1、病人本身基础疾病。这是基础，这也是卒中发生的危险因素，应当重视。如果是动脉粥样硬化引起的卒中，我们国家数据显示第一年卒中复发率约16%～18%。这还是有治疗干预的情况，如果没有治疗干预，这个数据还会继续上升。对于动脉粥样硬化狭窄，需要手术干预，但最后采取保守治疗，其复发风险也会很高。
2、是否采取有效措施。面对高危因素，我们是否采取了有效的治疗或预防措施，这个同样关键。当然很多患者在卒中初患时是比较认真的，严格按照医嘱去执行药物治疗，合理饮食和运动管理。一个常见的情况是随着时间的延长，人们的坚持会松懈，患者并没有严格按照医嘱去执行相关的康复措施，比如说没有严格去控制饮食、缺乏运动，没有按照要求监测血糖、血压，没有按时服药来控制血糖和血压。这才是卒中复发的关键因素。
当然复发的原因有个体性。因此对于每一个卒中患者而言，需要找出并认真分析自己的卒中危险因素，并正确处理，采取有效措施，避免成为复发根源。比如后循环梗死、有脑动脉严重狭窄及心血管病病史的缺血性卒中其复发风险就较高。对于脑出血，如果血压控制不好、波动较大、用力过猛、情绪激动、过度劳累等诱发因素均可导致脑出血复发。
老吴上次发病正是轻型缺血性卒中，查出血压有些高、血脂有些高，还有吸烟史，在疾病打击面前，还有老杨的戏说下戒烟成功，也开始降压降脂治疗，不过快半年了，好了伤疤忘了痛，管理有些松懈了，这不又来了。老杨这样劝说老吴：其实世界的一切看来都是有根源的，不能再随便应付自己的身体了；你若不重视身体，身体就会再亮红灯！
三、复发风险评测？
老吴问老杨，我的卒中复发风险可以评估，可以预测吗？这个问题可问对人了，老杨目前正关心卒中复发风险评测问题呢。因为复发是不良预后的危险因素，预防卒中复发是降低卒中疾病负担的捷径，因此卒中复发风险的评估有助于识别高危人群，优化治疗策略，因此卒中复发风险的评估具有重要意义，一定程度上它较卒中危险普筛普查面对大众人群更精准，它面对的是卒中患者，均是卒中高危人群，其干预价值更易体现。
1、Essen卒中风险评分量表ESRS
通过ESSEN评分来评估中风复发风险，大家可以根据上表直接进行测试。这个表的最高分为9分，从0分到9分，得分越高发生中风的风险越大。
ESSEN中风风险评分具体内容如下图表：
结果：0~2分属于低危风险，中风危险<4%（复发率比较低）；3~6分属于高危风险：中风危险4%（分界值，复发率比较高）；7~9分属于极高危风险（复发率高）。
2、卒中风险系数评估---ABCD2评分
ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。ABCD2评分0-3分判定为低危风险，4-5分为中危风险，6-7分为高危人群。
以上是主要采用的，现在又有很多新的量表产生，包括双重TIA病史、增加症状评分、影像学特征等，在ABCD3评分模型基础上加上同侧颈动脉狭窄≥50%和DWI上高信号的ABCD3-I评分预测价值较高，在我国得到过验证，适用于对TIA患者的危险分层。而对非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或CHA2DS2-VASc评分，对卒中复发风险预测价值更大。
老吴对照ESSEN不查不知道，一查吓一跳。
四、如何处理？
老吴对照一看，自己是复发高危人群。而自己以前的重视和应对是不够的，应该如何处理呢？
1、重视基础疾病。复发风险因素最高的前四位分别是高血压、既往缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作。如果脑卒中原发疾病不去除，就比较容易复发。因此卒中二级预防就非常具有针对性，三大基石是降压、他汀和抗血小板治疗。除有效控制好血压、血脂和血糖水平外，还应该用抗血小板作用更强的药物（如波立维）配合治疗。
2、生活方式的干预。要将一切不健康的生活方式改变。健康生活方式的十六字方针：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。吸烟问题首当其冲，吸烟影响了九成多的男性患者，但戒烟并不是一件容易的事情，尤其在新冠肺炎期间有不同的说法，但无论如何它对卒中是弊大于利。目前有明确证据表明戒烟可降低卒中发病率，改善卒中预后及复发。还有心情，在当前新冠肺炎疫情迟迟结束不了的情况下，卒中后抑郁患病率明显增加，其年卒中复发风险也显著增加。另外，低盐低脂膳食、规律作息、少量或不饮酒、加强锻炼、促进血液循环，同时保持心情通畅，笑看一切等措施，预防血管意外的效益将更加显著。
3、很多病人对短暂性脑缺血发作认识不足，要加强教育。现实中仅有35%的病人会在发病24小时内就诊，很多人根本不知道自己曾经有过相关病史。因此应尽早开展二级预防工作。
老吴对照一看，自己做的并不好，尤其是血压管理方面、戒烟、熬夜，适量运动等方面仍需加强。
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