德国波鸿大学医院神经外科的Sotirios Katsigiannis等评估后外侧脊髓切开术治疗IMSCT的疗效和功能预后。文章发表在2019年12月的《Acta Neurochirurgica》在线。

——摘自文章章节

研究者回顾性分析在2013年至2018年间经PLM手术的IMSCT患者。除外位于脊髓圆锥和延伸至延髓的肿瘤。采用改良McCormick功能模式和感觉疼痛量表对术前、术后和随访期的神经功能状况进行客观定量评估。

手术中，患者俯卧位。颈部手术时，患者头部由Mayfield头架固定。术中采用神经生理电监测，记录感觉诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）。经X线确定脊柱节段，进行单侧半椎板切除术、椎板成形术和/或螺钉/棒系统固定术。椎板切除后沿中线切开硬脊膜；选择单侧入路时，在中线旁切开硬脊膜。用缝线将切开的硬脊膜牵开悬吊（图2a）。在肿瘤侧行PLM。如肿瘤主要位于中线时，选择临床症状侧或手术者认为最合适的一侧切除肿瘤。

打开蛛网膜暴露背根入口。切开脊髓之前，小心凝固和切断软脊膜上的骑跨小血管（图2b）。然后，在背根入口内锐性切开软脊膜，延伸到肿瘤的整个范围（图2c）。钝性分离外侧束，可显示背柱和侧柱之间的解剖面，接着暴露肿瘤。根据肿瘤质地和血供情况，大多使用肿瘤钳或金刚石手术刀或微肿瘤切除器或CUSA行切除术。充分减压并显露肿瘤与正常脊髓组织边缘的过渡区时，终止肿瘤切除。一旦MEP降低或完全丧失，则尽早终止。手术过程中，注意止血，最好不要用电极烧灼。

图2. 术中照片。

27例IMSCT患者共进行33次手术。McCormick功能模式平均评分从术前的2.0至术后即刻的2.3；在随访期间下降到2.1。仅1例出现短暂的本体感觉缺陷。感觉疼痛量表平均评分显示疼痛显著缓解。仅2例有迟发性神经性疼痛。血管母细胞瘤和海绵状细胞瘤均达全切除/次全切除（GTR/STR）；大多数星形细胞瘤部分切除。最常见的室管膜瘤，12例（86%）GTR/STR。IMSCT常见室管膜瘤和星形细胞瘤，比较两者切除程度（EOR），显示有统计学意义（p=0.027）。

作者认为，经后外侧沟入路切除脊髓髓内肿瘤是一种安全有效的手术方法，具有良好的肿瘤切除率，组织损伤的风险低，止痛效果良好。