引
言
加拿大神经外科医生Dwight Parkinson晚年致力于海绵窦(cavenous sinus)的研究,他有一句话对研究解剖的历史很有启发。History adds to the enjoyment of study and enhances the memory of any subject studied.(Parkinson, 2000)翻译为中文就是:“历史增加学习的乐趣,并增强学习对象的记忆。”海绵窦的“错误”命名,阻碍了对其解剖结构的正确认识(Parkinson, 1995, 1998, 2000)。
一、海绵窦的命名
海绵窦是由丹麦解剖学家Jacques Be ́nigne Winslow (1669-1760)最早命名的。Winslow在他于1732年发表的法文解剖学论文《人体结构解剖讲解》(Exposition anatomique de la structure du corps humain,An Anatomical Exposition of the Structure of the Human Body)中,把鞍旁腔隙(parasellar compartment)描述为类似于阴茎海绵体样的结构,血液充斥阴茎勃起组织中的空腔海绵体,就像海绵吸水后涨大。因此,Winslow将这个鞍旁的结构命名为海绵窦(cavenous sinus)。当然这种观点,后来的研究证实是错误的。海绵窦内并没有类似于阴茎海绵体的结构(Parkinson, 1995)。同时,海绵窦也不同于上矢状窦、横窦、乙状窦等结构,并不是真正的静脉窦(venous sinus),目前考虑是鞍旁的静脉丛的结构。但是200多年来,海绵窦的命名却一直延续了下来。这是怎么回事呢?
二、Winslow之前的工作
希腊的Claudius Galen (130年-约199年)是他那个时代伟大的解剖学家,将动物解剖的知识转化到人体解剖上。Galen首次描述了鞍旁的颈内动脉,他描述海绵窦是“位于鞍旁的静脉血管,颈动脉迷网泡在其中”。这个观点持续了1500余年。
希腊解剖学家Claudius Galen (119年–约199年)(Parkinson, 1998)。
在文艺复兴时期伟大的解剖学家Andreas Vesalius (1514年-1564年) 纠正了Galen的很多错误。但延续了Galen有关颅神经解剖的观点,对海绵窦也没有描述。
Andreas Vesalius (1514年–1564年)(Parkinson, 1998)。
法国解剖学家Raymond de Vieussens (1641年-1715年)第一个把海绵窦描述为一个“容器(receptacle)”。他第一个指出在“土耳其鞍(蝶鞍)”两侧存在着成对的硬脑膜窦,并且有吻合支连接。
法国解剖学家Raymond de Vieussens (1641年-1715年)(Thakur 2014)。
1765年,Franciscus Biumi第一个描述了颈内动脉海绵窦段的一个未破裂动脉瘤。
Humphrey Ridley (1653年-1708年)在尸头中注入石蜡和水银,研究了海绵窦和周围静脉的解剖。第一次提出了“海绵间窦”。Ridley主要是重复了Vieussens的工作。
三、Winslow的生平和贡献
Jacques Bénigne Winslow于1669年4月出生于丹麦的一个显贵家庭。早期在哥本哈根大学学习神学,后改学医学(Thakur 2014)。在丹麦的时候,他在解剖学上已经崭露头角。当时,法国巴黎的Joseph-Guichard Duverney是解剖学大家,吸引了欧洲优秀的年轻解剖学者去学习,Winslow也是其中一员。1698年,29岁的Winslow来到了巴黎,把自己的宗教信仰从新教改为了天主教。自此以后,他再也没有回到过丹麦。
Winslow开始是作为Duverney的学生和助手,后来也一直在巴黎任教,1743年,成为全职教授和解剖学系主任。在1711年至1743年,发表了30余篇解剖学和生理学的文章。后人研究最多的文章就是《人体结构解剖讲解》。
Winslow详细研究了海绵窦区域的解剖,第一次提出了三叉神经的三个分支,并对三叉神经进行了命名。还研究了动眼神经、滑车神经、外展神经和颈内动脉等的走行,以及和海绵窦的关系。Winslow对于交感神经的解剖,脊柱的运动和功能等也有很深入的研究,对后世也有深远的影像。
现在的观点认为,海绵窦既不是传统意义上的“静脉窦(sinus)”,也没有“海绵体(carvenous)”结构。为什么Winslow会认为海绵窦像“阴茎海绵体”,原因不得而知。也可能是他在解剖学上的巨大成就,让别人对于他对海绵窦的命名,一直无法反驳。同时,由于海绵窦区的结构复杂,对其直接手术迟至20世纪60年代,所以在直接手术中获得的对海绵窦区的解剖知识也很有限。所以,才让“海绵窦”这个命名,一直延续到了今天。
Jacobus Benignus Winslow (1669年–1770年)(Parkinson, 1998)。
Winslow的著作《人体结构解剖讲解》(Parkinson, 1998)。
四、Parkinson的贡献
加拿大的神经外科医生Dwight Parkinson医生(1916年-2005年)对海绵窦的解剖认识有突出的贡献(Ajisebutu 2019)。
Parkinson于1916年出生于美国爱达华州博伊西市,1938年毕业于新罕布什尔州Dartmouth学院。Parkinson是专业的花样滑冰运动员,因为喜欢这项运动,他到了加拿大魁北克省的蒙特利尔市开始医学训练。第二次世界大战期间,Parkinson于1942年至1945年,在美军服役。从部队复员后,Parkinson于1947年至1949年在梅奥诊所做神经外科住院医生。受他的老师Alfred Washington Adson的引荐,Parkinson于1950年到达加拿大西部城市马尼托巴省(Manitoba)温尼伯市(Winnipeg),是当地第一个经过正规培训的神经外科医生。除在医院工作外,Parkinson还组建了Manitoba大学神经外科学系并担任系主任至1983年。
Parkinson是早期的颅底血管外科医生,非常注重尸体解剖。在1960年代,他至少做了200例尸体上的颈内动脉海绵窦段的解剖,并发现和研究了颈内动脉海绵窦段的分支,以及双侧颈内动脉海绵窦段之间有交通动脉。
1962年6月,Parkinson在体外循环心脏停搏和低温的情况下,对一例颈动脉海绵窦瘘病人进行直接修补手术,保留颈内动脉的通畅(Parkinson, 1967)。行该修补手术时,Parkinson采用了滑车神经下缘和眼神经上缘之间的间隙,这个手术间隙后来被称为Parkinson三角。颈内动脉修补取得了成功,但病人三天后死于严重的心肺并发症。后来,Parkinson总共做了15例至20例类似的手术。尽管由于操作复杂,风险高,这种手术并没有大规模推广,但Parkinson开创了海绵窦段颈内动脉直接手术的先河。
在Parkinson于1980年代从外科医生岗位退休后,他又在解剖教研室谋得职务,致力于解剖学研究和年轻外科医生的培养。
Parkinson对Winslow的研究结果提出质疑,重新定义了海绵窦的概念。Parkinson通过对海绵窦进行静脉铸型研究,发现:①没有两个海绵窦是一样的,即使是同一个病人的两侧海绵窦。②鞍旁的血管没有类似于传统的静脉窦。③没有病例颈内动脉完全被静脉包围,而是有夹杂着脂肪组织。④鞍旁的静脉与颅中窝的静脉延续。⑤没有血管间小梁结构,当然这一点,Parkinson也承认目前还存在着争议。所以,Parkinson认为海绵窦并没有阴茎海绵体样的结构,也不是真正的静脉窦。
Parkinson毕生致力于纠正对“海绵窦”错误的认识和命名,推进将传统的“海绵窦”改名为“蝶鞍外侧腔隙(lateral sellar compartment)”。当然,直到Parkinson教授于2005年去世,“海绵窦”这一名称依然还没有改变。
Parkinson医生于1989年的照片(Ajisebutu 2019)。
五、小结
1. 海绵窦是由解剖学家Winslow命名的,其命名与海绵窦实际的解剖结构不相符。
2. Parkinson认为海绵窦既没有类似于阴茎海绵体的血管结构,也不是真正意义的静脉窦,建议更名为“蝶鞍外侧间隙”。
六、作者简介
七、参考文献
Ajisebutu, A.,Del Bigio, M. R., Kazina, C. J., West, M., & Serletis, D. (2019). Dr.Dwight Parkinson: a Canadian neurosurgical pioneer. J Neurosurg, 1-8.
Parkinson, D.(1967). Transcavernous repair of carotid cavernous fistula. Case report. J Neurosurg, 26(4), 420-424.
Parkinson, D.(1995). Lateral sellar compartment: history and anatomy. J Craniofac Surg, 6(1), 55-68.
Parkinson, D.(1998). Lateral sellar compartment O.T. (cavernous sinus): history, anatomy,terminology. Anat Rec, 251(4),486-490.
Parkinson, D.(2000). History of the extradural neural axis compartment. Surg Neurol, 54(6), 422-431.
Thakur, J. D.,Sonig, A., Khan, I. S., Connor, D. E., Jr., Pait, T. G., & Nanda, A.(2014). Jacques Bénigne Winslow (1669-1760) and the misnomer cavernous sinus. World Neurosurg, 81(1), 191-197.
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