软脑膜侧支循环一直被认为是影响急性缺血性脑卒中（AIS）患者临床预后的重要因素。侧支循环状态不良与最后梗死体积较大、死亡率增加和神经功能预后不良相关。侧支循环可能通过维持一定水平的脑血流，能够暂时阻止半暗带发展为梗死区。有研究显示，无侧支血流的患者从血管内治疗（EVT）中受益较少。因此一些指南已经推荐将侧支循环状态作为选择EVT患者的方法，然而目前对软脑膜侧支循环充盈模式变异的生物学机制知之甚少。近期，来自荷兰的Eveline J.A. Wiegers等在《Stroke》发表了一项研究，该研究旨在明确与颅内前循环闭塞AIS患者基线CTA侧支循环状态相关的临床和影像学因素。

研究者对MR CLEAN试验（荷兰急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机临床试验；n=500）和MR CLEAN登记研究（n=1488）中纳入的患者进行分析。由 MR CLEAN登记研究成像核心实验室的10名观察者（每名观察者评估100-200例CTA）进行侧支循环评估，这些观察者对临床结果不知情。研究者将CTA分为5个采集时相进行图像采集（图1），并将CTA的侧支循环状态分为0（无）至 3（良好）。观察者根据侧支视觉评分，在4分量表的CTA源图像上对侧支循环状态进行分级，侧支循环缺如（闭塞血管供血区充盈0%）为0级，侧支循环不良（闭塞血管供血区充盈>0%且≤50%）为1级，2级为中度（闭塞血管供血区充盈>50%且<100%），3级为侧支循环良好（闭塞血管供血区充盈100%；图2），该评分已被证明是预后标志物。

随后，研究者采用多变量有序logistic回归分析检验决定因素（包括年龄、性别、基线血糖水平、房颤病史、既往缺血性卒中病史、糖尿病、高胆固醇血症、高血压、外周动脉疾病、心肌梗死、吸烟、收缩压和舒张压、目前使用他汀类药物、抗高血压药物和抗血小板药物、颅外颈动脉狭窄，闭塞位置和从发病至CT检查时间）与侧支循环状态的相关性。

图1. 每个CTA采集时相的侧支循环分级分布，测量MCA供血区M1段健侧半球（动脉结构）和窦汇（静脉结构）的Hounsfield单位对比密度，确定CTA采集时相。根据这些对比度测量结果，所有CTA研究被分为5个采集阶段：1 （早期动脉）、2 （峰值动脉）、3 （平衡）、4 （峰值静脉）和 5（晚期静脉）。

图2. 4分量表显示每种侧支循环分级。在上述所有示例中，左半球均受到影响。A. 0级，表示无侧支循环（闭塞区域充盈0%）；B. 1级，代表侧支循环不良（闭塞区域充盈>0%且≤50%）；C. 2级，代表中度（闭塞区域充盈>50%且<100%）；D. 3级，代表侧支循环良好（闭塞区域100%充盈）。

研究者总共分析了1988例患者，除发病至CTA检查时间（n=1351，68%）和吸烟状态（n=1645，83%）外，所有其他决定因素的完整率均>95%（表1）。结果显示，侧支循环状态分布如下：无（7%，n=123）、不良（32%，n= 596）、中度（39%，n=735）和良好（23%，n=422）。在多变量模型中，不良侧支循环状态主要与年龄、男性、血糖水平、颈内动脉颅内段闭塞伴末端闭塞相关。校正年龄、性别和CTA采集时相后，结果显示舒张压、血糖水平、外周动脉疾病史和颈内动脉终末段闭塞与侧支循环状态显著相关（表2）。与先前的研究相比，本研究并没有发现心血管危险因素和侧支循环状态之间的存在关联性。

表1. 各侧支循环状态的基线临床和成像特征

表2. 研究决定因素对侧支循环状况的单变量和多变量影响

在适合血管内治疗的急性缺血性卒中患者中，年龄较大、男性、高血糖水平和颈内动脉终末段闭塞与较差CTA侧支循环分级相关。对侧支循环状态不良的潜在因素的进一步研究可提高我们对侧支循环的理解，并将有助于找到改善急性缺血性卒中侧支循环状态的方法，最终改善临床结局。

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