颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）的研究要么排除了症状发作后48小时内接受治疗的患者，要么包含绝大多数以延迟方式接受治疗的患者，而对于所有发生卒中(包括那些发生在等待血管内治疗的患者)的症状性颈动脉狭窄患者的紧急治疗策略目前还不明确。来自美国库珀神经病学研究所的Brian T. Jankowitz教授对标准化治疗症状性颈动脉狭窄患者的前瞻性数据进行了分析。
——摘自文章章节
【Ref: Jankowitz BT, et al. Neurosurgery. 2020 Apr 15. pii: nyaa096. doi: 10.1093/neuros/nyaa096.】
研究背景
针对症状性颈动脉狭窄的大型随机试验已经证明了颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）具有相似的临床预后，这两种方法均可用于症状性颈动脉粥样硬化的治疗。尽管随机试验的汇总分析表明纳入事件两周内进行血管重建获益最大，但最佳时机仍不确定。如未进行重建，患者仍处于复发性缺血性卒中的高风险中，且在卒中发生后的48小时内风险最高。虽然在48小时内进行CEA和CAS手术发生卒中的风险较高，但是由于患者在等待血管重建术时缺乏有关评估卒中风险的数据，因此无法得出有关相对风险的结论。CEA和CAS的研究要么排除了症状发作后48小时内接受治疗的患者，要么包含绝大多数以延迟方式接受治疗的患者，而对于所有发生卒中(包括那些发生在等待血管内治疗的患者)的症状性颈动脉狭窄患者的紧急治疗策略目前还不明确。来自美国库珀神经病学研究所的Brian T. Jankowitz教授对标准化治疗症状性颈动脉狭窄患者的前瞻性数据进行了分析。该结果于2020年4月在线发表在《Neurosurgery》上。
研究方法
研究纳入了2016年7月至2018年10月在一个综合卒中中心确诊的症状性颈动脉狭窄患者，纳入所有发病后48小时内急诊手术治疗的患者。所有患者均接受负荷剂量双联抗血小板治疗，纳入患者的术前评估认为均可采用CEA或CAS手术，DSA造影显示狭窄程度≥50%，研究的主要终点事件为术后30天内的卒中或死亡。
图1. 患者纳入与排除标准。
研究结果
本研究纳入178例症状性颈动脉狭窄的患者，共有120例(67%)符合标准，其中59例接受了CEA治疗，61例接受了CAS治疗。主要终点事件发生率CEA组5.1%（3例）、CAS组4.9%（3例），两组之间没有显著差异。
表1. 血管重建治疗患者的临床特征。
表2. 30天内的结局事件。
研究结论
无论采用何种血管重建策略，对症状性颈动脉狭窄进行紧急手术的卒中或死亡发生率发生率均较低。
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