颅内动脉瘤术后能做磁共振检查吗? - 脑医汇 - 神外资讯

目前脑动脉瘤多采用颅内动脉瘤夹闭，血管内弹簧圈栓塞、支架辅助栓塞治疗或密网支架植入等手术治疗，通过动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，弹簧圈进入瘤囊，支架进行血流导向，阻滞血流进入瘤囊内，使之血栓形成、机化、瘤颈再内膜化，最后达到治愈动脉瘤目的。对于神经外科术后患者，磁共振（MRI）是术后随访的重要检查手段；但对于应用动脉瘤夹、弹簧圈、支架的颅内动脉瘤患者，做磁共振检查是安全的吗？

一、磁共振检查的注意事项有哪些？

因为磁共振设备具有强大磁场，严禁病人及家属将所有铁磁性的物品及电子产品靠近或带入检查室，这些物品包括：各种磁卡、掌上电脑、计算器；钥匙、打火机、金属硬币、刀具、钢笔、针、钉等铁磁性物品；发夹、眼镜、活动假牙、金属饰品、手表；病床和轮椅等。

体内安装、携带以下装置或物品的患者及家属不能进入磁体间，否则有生命危险及其它危险性伤害。包括：心脏起搏器、人工心脏瓣膜、植入体内的药物灌注装置、植入体内的电子装置、血管内栓塞钢圈、血管滤器、心电记录监护器、金属缝合线、体内弹片或铁砂粒、助听器、人工耳蜗和眼内金属异物等。

面对这些检查注意事项，你肯定会问，去医院做磁共振检查都会被告知要去除身上一切金属物品，哪怕一颗金属纽扣都不行，那么放在脑内的动脉瘤夹、血管里的金属弹簧圈和金属支架岂不是更危险？有这些担心其实是很正常的，但我们要分情况来处理。

二、体内有金属做磁共振检查会发生什么？

人们对动脉瘤夹、弹簧圈、颅内支架在磁共振检查中所受的影响有什么担心呢？

首先担心是静态磁场引起的扭转吸引力及梯度磁场引起的平移力会造成磁场内磁性物品、金属物品的移动；其次忧虑的是由于射频电磁场产生的感应电流使其发热，对金属植入者的身体健康产生一定程度的威胁；第三，令临床医生担心的是金属制品对MRI图像质量的影响，检查效果大打折扣。

金属可分强铁磁性材料、弱铁磁性材料和非铁磁性材料，强铁磁性金属对于磁共振是禁忌，而后二者不是禁忌。

我们先来看看这些颅内植入物的材料。动脉瘤夹：目前比较常用的是德国蛇牌、贝朗、日本杉田动脉瘤夹，这些全部为钛及钛合金材料。脑血管普通支架：颅内常用支架LVIS、Neuroform、Solitaire和Enterprise均由镍钛合金材料制成。血流导向装置：Pipeline支架为钴铬合金和铂钨合金材料制成，Tubridge支架由镍钛合金制成。弹簧圈：目前大多数为铂钨合金制成，如Auxim、Target和Orbit弹簧圈为铂钨合金丝构成，Matrix和Tispan由镍钛合金构成。这些材料并不是所谓的“强铁磁性”金属，而是“非铁磁性”或“弱铁磁性材料”。

颅内动脉瘤手术后植入物

1、金属植入物的移动

金属植入物，动脉瘤夹、弹簧圈、支架会动地方吗？临床上使用的上述颅内植入物，大部分材料为钛合金、镍钛合金、铂钨合金或钴铬合金，呈非磁性或弱磁性（非铁磁性或弱铁磁性），移位或变形的可能性极小，此类材料完全兼容磁共振检查。因此在临床常用场强3.0T或1.5T下，颅内植入物不会出现位置移动，植入后马上接受核磁共振检查也是可行的。

2、MRI相关温升
在非临床试验中，在全身平均SAR为2.9w/kg(相关测热法测量的全身平均值为2.7w/kg)的3.0T磁共振系统中，15分钟磁共振成像栓塞弹簧圈产生的最大温度上升为1.6℃，支架产生的最大温度上升不超过2.6至4.7摄氏度，在血管内血流的持续冲刷下，温度的上升几乎可以忽略不计，不及一次身体发热带来的体温升高那样高。所以这种情况下，无须特别担心。

3、图像伪影
因金属植入物的植入，行磁共振检查可出现“伪影”的问题，图像质量会下降。这与植入物的磁性，检查兴趣区与金属植入物的距离、以及MR成像方式有关。一般认为如果TOF磁共振成像检查兴趣区在金属植入物附近约9mm范围内，磁共振成像的质量将会受到影响。尤其是当复查或病变部位距金属较近时，推荐使用低场磁共振（1.5T以下）；当体内放置金属植入物时，需优化磁共振成像参数。

三、颅内动脉瘤术后磁共振检查结果

颅内动脉瘤夹闭术后MRA复查

后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术后MRA检查

Y型支架辅助弹簧圈栓塞术后MRA

颅内动脉瘤密网支架术后MRA复查

从上图可以看出无论颅内动脉瘤夹、弹簧圈、普通支架和密网支架均可行磁共振检查，但植入物会对TOF-MRA影像质量有一定影响，其中密网支架影响较大，但ceMRA、PETRA MRA和zTE MRA等序列会明显提高影像质量。

四、颅内动脉瘤术后行磁共振检查的正确做法？

目前一般认为强铁磁性材料的颅内植入物禁止用于MRI检查；非铁磁性的植入物可用于3.0T（含）以下的MRI检查；弱铁磁性材料的植入物可用于1.5T（含）以下的MRI检查。

如果不清楚受检者颅内是否有金属植入物，或无法溯源时应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在金属植入物。

对于有金属植入物但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。

正确做法包括：

1. 携带您所使用的产品说明书，详细询问临床医生您所用的金属植入物是否能够进行磁共振检查；

2. 无磁性或弱磁性的动脉瘤夹、支架和弹簧圈可以进行磁共振检查；

3. 弱磁性的支架一般在6周至8周以后做磁共振检查，这时支架等植入物与血管等已有更好的吻合；

4. 绝大多数颅内动脉瘤术后均可以进行磁共振检查，在3.0TMR或以下场强的MR机上进行检查是安全的，不必过分担心。

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