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《中国脑卒中防治报告2019》解读

中国的脑血管病防治工作在取得初步成效的同时，又面临新的挑战。随着社会老龄化和城市化进程加速，居民不健康生活方式流行，脑血管病危险因素普遍暴露，中国卒中疾病负担有爆发式增长的态势，并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。

目前，中国40～74岁居民首次卒中标化发病率平均每年增长8.3%。年龄≥40岁居民卒中标化患病率由2012年的1.89％上升至2018年的2.32％，推算年龄≥40岁居民卒中现患人数1318万，每年190余万人因卒中死亡。中国卒中防治仍面临巨大挑战，防治力度亟待进一步加强。

一、中国卒中疾病负担呈爆发式增长

全球疾病负担研究报告，2/5的人在一生中会罹患卒中，卒中的终生发病风险为39.9％。目前疾病所致寿命损失年的第一位病因是卒中。

《2019中国卫生健康统计提要》数据显示，2018年我国约有194万人死于卒中。2017年我国卒中死亡率为149/10万，粗死亡率较1990年相比上升41％。2018年我国居民因脑血管病致死比例超过20％，这意味着每5位死亡者中至少有1人死于卒中。

我国卒中所致伤残调整寿命年远高于英美日等发达国家同期水平。伤残调整寿命年(disability adjusted life year，DALY)是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。2005-2017年，我国缺血性卒中的伤残调整寿命年整体呈现上升趋势，自2005年975/10万上升到2017年的1007/10万。

《2018中国卫生健康统计年鉴》显示，我国2005-2017年卒中人均医药费用均持续增长，尤其是缺血性卒中的出院人数及人均医药费用均呈爆发性增长态势。2017年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为9607元和18525元，相比2007年分别增长60％和118％。

二、中国卒中疾病的流行病学特征中，年轻化趋势突出

我国卒中流行病学特征主要表现为：（1）年龄特征，发病呈现年轻化；(2)性别差异，男性高于女性；(3)地域差异，北高南低，中部突出；(4)城乡差异，农村高于城市；（5）类型差异，缺血性卒中增多，而出血性卒中降低等。

其中年轻化趋势值得关注。我国卒中患者平均发病年龄在65岁左右，低于发达国家75岁左右。GBD数据显示，中国卒中人群发病年龄70岁以下患者比例由2015的61.94％增长至2017的62.48％。我国40岁及以上卒中患者首次发病的平均年龄为60.9～63.4岁，首次发病年龄构成中40～64岁年龄段占比超过66.6％。

三、十大卒中危险因素依旧，形势依旧严峻

卒中危险因素分为不可干预性和可干预性两类，不可干预性危险因素包括年龄、种族、遗传因素等。可干预性危险因素是卒中预防主要干预的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素等。这十大危险因素并无新意，与往年完全相同。

来自全世界32个国家的卒中研究结果显示，世界范围内90.7％的卒中与以上10项可干预性危险因素相关。对于我国人群，该10项危险因素与94.3％的卒中发生有关。这从另一个角度看卒中完全是可防可控的，只要避免了这十大危险因素，卒中的发生率会大幅下降，其疾病负担，如致残致死率会大大下降。因此一级预防是降低卒中发病率的根本措施。

我们来具体看看这卒中的十大危险因素。

1高血压

高血压是脑血管疾病首要的危险因素。我国居民高血压知晓率与控制率不容乐观，高血压患病率随年龄增长而增加（从35～39岁的12.6％增加至70～74岁的58.4％）。2012～2015年，我国“十二五”高血压抽样调查结果显示18岁以上居民高血压患病率为23.2％。据此估计，我国高血压患病人数约为2.45亿；而18岁及以上居民高血压知晓率、治疗率和患病人群控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%。我国高血压患病率东北地区相对较高，而知晓率西南地区相对较低。治疗率西藏和贵州偏低，部分南方省份和东北三省也均较低。高血压总体控制率以西南地区和东北地区偏低；而治疗后血压控制率以东部沿海地区最高。

2体力活动不足

体力活动不足是卒中重要危险因素，而规律的体育锻炼能够降低卒中发生的风险。体力活动适用于任何年龄层卒中的预防，并且年轻人群受益程度更多。

目前，国际上多以体力活动消耗小于4180KJ/周作为体力活动不足的判断标准，每次锻炼10min、每次中等强度及以上，每周至少3d运动为有效体育锻炼。成年人群参加有效体育锻炼的比例仅为11.9％；与其他年龄组相比，25～44岁和75岁以上人群参加体育锻炼的比例最低。近年来青少年面临着体力活动不足与静坐时间过长的双重挑战。

3超重或肥胖

超重和肥胖会增加卒中的发病风险。体质量指数与卒中风险之间存在J型的剂量反应关系，体质量指数每增加5个单位，卒中风险增加1.10倍。我国居民超重和肥胖患病率整体上呈快速增长趋势。

我国儿童青少年超重和肥胖患病率与成年人类似。2014年数据显示，20～69岁城乡居民超重的粗患病率为34.26％，男性为39.91％，高于女性的28.42％，乡村居民高于城镇居民，男性高于女性。

4血脂异常

血脂异常是动脉粥样硬化发生发展最重要的危险因素之一，也是卒中重要的独立危险因素。

高胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和高三酰甘油血症的患病率分别为6.9％、8.1％、20.4％和13.8％。男性总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油高于女性，高密度脂蛋白胆固醇低于女性。

5吸烟

我国的标化吸烟率一直维持在较高水平，2003年、2008年及2013年我国当前吸烟率分别为26.0％、24.9％和25.2％；男性吸烟率在2003年、2008年及2013年分别为48.4％、47.0％和47.2％，明显高于女性的3.1％、2.3％、2.7％。

虽然经过这么多年的健康宣教，但男士吸烟率维持在高水平，令人堪忧。更令人担心的是我国15～24岁间的青少年吸烟率从2003年的8.3％上升至2013年的12.5％，十年间青少年吸烟率增幅50%。

戒烟可以降低卒中发病率？答案是肯定的，戒烟可以降低卒中发病率，而且改善卒中预后及复发。有研究表明，在卒中发生后6个月内戒烟可在4、8年内显著降低再发卒中、心肌梗死或死亡的发生率。

6不合理膳食

随着我国社会经济的快速发展，居民的膳食结构和饮食习惯也发生了巨大的变化，膳食特点逐渐趋向于高热能、高脂肪和高糖模式，而这些增加了慢性疾病的风险。

中国成人含糖饮料消费率为50.1％，中国成年钠的摄入量为每天5.3ｇ，已经明显低于2002年的6.3ｇ，但仍明显高于世卫组织的建议每天钠的摄入量（＜2ｇ）。我国居民每日蔬菜和水果的摄入量严重不足，达标人群比例仅为22％～26％和14％～19％。

7心脏疾病

包括心房颤动、卵圆孔未闭。心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的14％～30％，而心房颤动（简称房颤）导致的心源性卒中约占70％。房颤患者发生脑梗死的风险比常人高出5倍。人群中总的卵圆孔未闭患病率为27.3％；不明原因且没有危险因素者中，卵圆孔未闭患病率高达54％。

8糖尿病

2017年我国糖尿病患病人数高达1.14亿，且患病率仍呈上升趋势；是全球糖尿病患病人数最多的国家，并且患病率增长速度最快。而糖尿病的知晓率、治疗率、治疗人群控制率分别为36.5%、32.2%、49.2%。超过一半的患者并不知晓自己患有糖尿病。

9心理因素

心理因素会增加卒中的风险。社会心理压力增加30％的总体卒中风险，重度抑郁发作会增加15％的卒中风险。与卒中后不伴有抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的1年卒中复发风险增加49％。

10酒精摄入

研究显示，大量饮酒可使卒中风险增加20％，并使卒中相关死亡率上升16％，并与饮酒剂量呈正相关。

2016年，全球有大约300万人因使用酒精而死亡，占全球死亡总数的5.3％，其中大部分为男性。

中国18～59岁就业流动人口饮酒现状分析研究显示，调查前12个月饮酒率为51.7％（男性71.9％，女性24.7％），男性饮酒者每周饮酒率为53.9％，日均酒精摄入量为18.7ｇ；女性饮酒者分别为16.7％和4.1ｇ。我国青少年的饮酒现状也值得注意。相对吸烟需要完全戒除外，酒精摄入要避免大量饮酒。

其它因素还包括高同型半胱氨酸血症、大气污染、偏头痛、妊娠和产褥、毒品和肿瘤。

面临中国卒中防治中的巨大挑战，防治力度亟待进一步加强。“关口前移、重心下沉，提高素养、宣教先行，学科合作、规范诊治，高危筛查、目标干预”，这些防控策略的到位是最重要的。为了国人的健康，每一位中国公民均需重视，加强危险因素的防控。

向不健康的生活方式说bye bye，从我做起！！！

参考国家脑防委报告编写组集体撰写的《中国脑卒中防治报告2019》

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