脑血管解剖学习笔记第32期：颈内动脉岩段和破裂孔段解剖 - 脑医汇 - 神外资讯

引

言

颈内动脉走行于颞骨岩部颈动脉管内的部分称为颈内动脉岩段，颈内动脉出颈动脉管内口后，走行于破裂孔上方的部分称为颈内动脉破裂孔段。现将两段的解剖，结合脑血管造影的特点，介绍如下。

一、颈动脉管

颈动脉管（carotid canal）位于颞骨岩部内，是颈内动脉颈颅底进入颅内的通道。颈动脉管开始于颞骨颅底的下表面的颈动脉管外口（也称为颈动脉孔，carotid foramen），在颞骨内先向上走行，再弯曲向内上走行。颈动脉管的颅内的出口临近破裂孔。颈动脉管内除了走行的颈内动脉，还有静脉丛和环绕颈内动脉的交感神经。

颈动脉管和颅底的下面观(Osawa 2008)。颈动脉管外口位于颈静脉孔的前方，下颌窝和颞下颌关节的后内侧。颈动脉管沿颞骨岩部的长轴向前内侧走行，至破裂孔处再向上走行。

在颈动脉管内放了一根红色小管，显示颈内动脉的走行(Osawa 2008)。虚线示咽鼓管的位置。注意翼管和破裂孔的关系。翼管神经以黄色线条表示，在岩尖上方，破裂孔的外侧经翼管至翼腭窝。

二、破裂孔

奥地利解剖学家Wenzel Gruber（1814年-1890年），第一个描述了破裂孔（foramen lacerum）。

解剖学家Wenzel Gruber（引自wikipedia）。

破裂孔是颅底的孔隙，前内侧是蝶骨基底，后内侧是枕骨基底，外侧是颞骨岩尖部。传统上，破裂孔分为下部和上部。下部由纤维软骨组织充填，上部被颈内动脉破裂孔段占据。

破裂孔内并没有特别重要的血管和神经穿过。经破裂孔进出颅腔的结构主要是翼管神经、翼管动脉和翼管静脉，咽升动脉的终末分支，连接颅内海绵窦和颅外翼静脉丛的导静脉等。

颈内动脉破裂孔段和颈内动脉海绵窦段的分界标志是岩舌韧带(petrolingual ligament)，岩舌韧带的内侧端附着于蝶骨舌突，外侧端附着于岩尖部。

颅外下面观，观察破裂孔的位置(Schuenke 2016)。

破裂孔颅底内侧面观(Tauber 1999)。

三、岩段和破裂孔段的命名

本文中采用的是Bouthillier等(Bouthillier 1996)于1996年提出的颈内动脉分段方法，即根据颈内动脉与周围结构的解剖关系，将颈内动脉分为七段，分别为：C1（颈段），C2（岩段），C3（破裂孔段），C4（海绵窦段），C5（床突段），C6（眼段）和C7（交通段）。

颈内动脉岩段起始于颈内动脉从颅底底面进入颈动脉管，在颈动脉管内先向上，再弯曲向前内，出颈动脉管内口处为止。

颈内动脉破裂孔段起始于颈内动脉出颈动脉管外口处，在破裂孔上部弯曲向上，穿过硬脑膜进入海绵窦，延续为颈内动脉海绵窦段。颈内动脉破裂孔段和颈内动脉海绵窦段的分界标志是岩舌韧带。

将颈内动脉岩段和破裂孔段一起来看，呈“S”型弯曲，分为后垂直段、水平段和前垂直段。后垂直段和水平段之间的弯曲称为后膝，水平段和前垂直段之间的弯曲称为前膝。大体上，颈内动脉岩段包括后垂直段、后膝和水平段，颈内动脉海绵窦段包括前膝和前垂直段(Osawa 2008)。

Bouthillier颈内动脉分类法示意图(Bouthillier 1996)。

颅底外侧面观示意图(Schuenke 2016)。颈内动脉岩段和破裂孔段分为后垂直段、后膝、水平段、前膝和前垂直段。

脑血管造影正位和侧位显示颈内动脉岩段和破裂孔段（引自Neuroangio网站）。

四、颈内动脉岩段

颈内动脉岩段自颈动脉管外口处延续自颈内动脉颈段，在颈动脉管内走行，出颈动脉管内口延续为颈内动脉破裂孔段。

颈内动脉颈段（C1段）与岩段（C2段）在颈动脉管外口处(Bouthillier 1996)。

颅底后上面观，骨质磨除后显示颈内动脉岩段(Paullus 1977)。显示为左下角方框内放大。显示颈内动脉岩段与颈静脉孔、岩大神经、脑膜中动脉和颅神经的关系。

颅底后上面观(Osawa 2008)。内听道内侧岩尖部磨除显露颈内动脉岩段。

上图进一步磨除颈内动脉岩段上、后方骨质的后上面观(Osawa 2008)。耳蜗位于后膝的上后外侧。

五、颈内动脉破裂孔段

颈内动脉破裂孔段自颈动脉管外口处延续自颈内动脉岩段，转向上方走行，进入海绵窦，延续为颈内动脉海绵窦段。

颈内动脉破裂孔段和海绵窦段的分界为岩舌韧带的上缘。岩舌韧带的一端在岩骨尖，另一端连接蝶骨舌突。岩舌韧带的上缘大致位于三叉神经第二支上表面向后延伸的直线上(Osawa 2008)。

破裂孔与颈内动脉破裂孔段的关系结构示意图(Tauber 1999)。破裂孔只是充填了纤维软骨组织的那部分，而上部，只是形成了环绕颈内动脉的骨性和纤维管道。

一例右侧三叉神经节及其三个分支(Osawa 2008)。岩舌韧带大致位于三叉神经第二支上表面向后延伸的直线上。

牵开三叉神经第一支，显露岩舌韧带(Osawa 2008)。

六、岩段和破裂孔段的分支

颈内动脉岩段和破裂孔段的分支不多，相对也较细小，大多数在脑血管造影上不可见。主要的分支有颈鼓室动脉、翼管动脉和骨膜支。

（一）颈鼓室动脉

颈鼓室动脉是胚胎期舌骨动脉，相当于胚胎期第二主动脉弓背侧的残余。颈鼓室动脉发自颈内动脉岩段的后膝(Quisling 1979)，向前外侧进入鼓室，供应鼓室结构，特别是面神经鼓室段，与其他供应鼓室的动脉分支等有吻合。这些分支包括(Lasjaunias 2001)：脑膜中动脉岩动脉发出的鼓室上动脉，上颌内动脉第一段发出的鼓室前动脉，耳后动脉发出的茎乳突动脉，咽升动脉发出的鼓室下动脉等。

值得注意的是，颈鼓室动脉并不常见。在Paullus和Rhoton等(Paullus 1977)于1977年检查了50例尸检标本，只发现了一例符合颈鼓室动脉的描述。所以，颈鼓室动脉到底是否存在，是存在疑问的。至少它的作用没有想象中那么大。Allen等回顾分析了行常规Wada试验的481例病人，962侧颈内动脉；261例病人至少在血管造影上可见一个分支，109例有2个或多个分支；可见一例从左侧颈内动脉海绵窦段发出的颈鼓室动脉。

颈内动脉岩段正位，翼管动脉自水平段的下内侧发出。不常见的颈鼓室动脉自岩段膝部发出，走向位于颈动脉管前外侧的鼓室(Quisling 1979)。

左侧颈内动脉侧位，显示颈鼓室动脉(Allen 2005)。

（二）翼管动脉

参见“脑血管解剖学习笔记第12期：翼管和翼管动脉”。（点击“翼管和翼管动脉”即可详细了解）。

脑血管解剖学习笔记第12期：翼管和翼管动脉

翼管动脉自颈内动脉发出处又称为下颌动脉（mandibular artery），是胚胎期第一主动脉弓背侧的残余部分。下颌动脉从颈内动脉岩段水平段发出后，走行不恒定，部分向前外侧走向翼管，与上颌内动脉翼腭段发出的翼管动脉吻合。

在颈内动脉近端闭塞时，经上颌内动脉翼管动脉，可代偿性向颈内动脉供血，可显示颈内动脉岩段。

翼管动脉起源，以及上颌内动脉、咽升动脉和颈内动脉分支潜在吻合的示意图(Tanoue 2013)。

翼管动脉发自颈内动脉岩段的水平段，在翼管内与翼管神经伴行。翼管动脉在翼腭窝内与上颌内动脉吻合(Osawa 2009)。

左侧颈内动脉造影，见翼管动脉发自颈内动脉岩段的水平段(Allen 2005)。

右侧颈内动脉造影侧位，鼻衄，颈外动脉结扎仍不能控制出血(Quisling, 1980)。翼管动脉（空箭）异常增粗，远端可见通过翼管部分（实箭），因颈外动脉近端结扎。分辨了出血部位后，利用手术和明胶海绵栓塞。

（三）骨膜支

Paullus等(Paullus 1977)只在38%的病例中发现了岩段分支，其中30%是翼管动脉，8%是骨膜支。骨膜支纤细，走行很短，发出后，主要进入颈动脉管的骨膜。

解剖颈动脉管，牵开颈内动脉岩段水平段，可见一小的骨膜支自颈内动脉后壁发出，沿颈动脉管底走行(Quisling 1979)。

颈内动脉岩段造影，斜位，可见一小的骨膜支从颈内动脉水平段中部的后下面发出(Paullus 1977)。

七、小结

1、颈内动脉岩段是颈内动脉穿行在颈动脉管内的部分，而颈内动脉破裂孔段只是经过破裂孔上部，并不穿过破裂孔。

2、颈内动脉岩段和破裂孔段可分为后垂直段、后膝、水平段、前膝和前垂直段，其中颈内动脉岩段包括后垂直段、后膝和水平段，颈内动脉海绵窦段包括前膝和前垂直段。

3、颈内动脉岩段和破裂孔段主要分支包括颈鼓室动脉、翼管动脉和骨膜支。

作者简介

参考文献

Allen, J. W., Alastra, A. J., & Nelson, P. K. (2005). Proximal intracranial internal carotid artery branches: prevalence and importance for balloon occlusion test. J Neurosurg, 102(1), 45-52.
Bouthillier, A., van Loveren, H. R., & Keller, J. T. (1996). Segments of the internal carotid artery: a new classification. Neurosurgery, 38(3), 425-432; discussion 432-423.
Lasjaunias, P., A., B., & ter Brugge, K. G. (2001). Surgical Neuroangiography: Volume 1 Clinical Vascular Anatomy and Variations (2nd ed. Vol. 1): Springer.
Osawa, S., Rhoton, A. L., Jr., Seker, A., Shimizu, S., Fujii, K., & Kassam, A. B. (2009). Microsurgical and endoscopic anatomy of the vidian canal. Neurosurgery, 64(5 Suppl 2), 385-411; discussion 411-382.
Osawa, S., Rhoton, A. L., Jr., Tanriover, N., Shimizu, S., & Fujii, K. (2008). Microsurgical anatomy and surgical exposure of the petrous segment of the internal carotid artery. Neurosurgery, 63(4 Suppl 2), 210-238; discussion 239.
Paullus, W. S., Pait, T. G., & Rhoton, A. I., Jr. (1977). Microsurgical exposure of the petrous portion of the carotid artery. J Neurosurg, 47(5), 713-726.
Quisling, R. G. (1980). Intrapetrous carotid artery branches: pathological application. Radiology, 134(1), 109-113.
Quisling, R. G., & Rhoton, A. L., Jr. (1979). Intrapetrous carotid artery branches: radioanatomic analysis. Radiology, 131(1), 133-136.
Schuenke, M., Schulte, E., & Schumacher, U. (2016). Thieme Atlas of Anatomy Head Neck and Neuroantomy. New York: Thieme Medical Publishers.
Tanoue, S., Kiyosue, H., Mori, H., Hori, Y., Okahara, M., & Sagara, Y. (2013). Maxillary artery: functional and imaging anatomy for safe and effective transcatheter treatment. Radiographics, 33(7), e209-224.
Tauber, M., van Loveren, H. R., Jallo, G., Romano, A., & Keller, J. T. (1999). The enigmatic foramen lacerum. Neurosurgery, 44(2), 386-391; discussion 391-383.

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