颅内动脉瘤介入治疗术后要注意些什么？ - 脑医汇 - 神外资讯

颅内动脉瘤是危害人们健康的重大疾病，一旦破裂死亡率极高，一般初次出血死亡率达30%，再次出血死亡率高达80%，因此一旦检查发现脑动脉瘤，尤其是高危动脉瘤，建议积极手术治疗，介入栓塞或开颅夹闭。那么，动脉瘤术后应该注意些什么呢，能不能恢复正常人的活动呢，能不能上班呢，还能抽烟喝酒吗？何时再到医院进行随访复查？

一、一般管理：

一般患者介入治疗后平卧24小时，术肢需制动24小时，股动脉穿刺部位盐袋加压6小时，应以平卧为主，轻微翻身时应保持术肢髋关节伸直，健侧下肢自由伸曲，减轻疲劳和腰背痛。其实制动时间随着血管缝合器和血管压迫器的应用大大缩短。

患者麻醉清醒、肠蠕动恢复后，可进食流质饮食，鼓励其多饮水，促进造影剂的排泄，勿饮牛奶以防胀气。

患者若出现头痛加剧，穿刺部位疼痛，肢体麻木无力，下肢疼痛、麻木、皮温低等症状出现时，及时告知医务人员，一旦出现再出血、脑血管痉挛、动脉瘤破裂、穿刺点皮下血肿、脑缺血、股动脉血栓形成等并发症，及时报告医生，积极采取措施。

对于破裂动脉瘤，其出血多位于蛛网膜下腔，表现出的头痛、头晕不适会随着出血的吸收而逐渐好转；出血后可引发血管痉挛，引起远隔部位缺血，需维持血压正常或轻微偏高；无论破裂或未破裂，均应密切关注相关头部症状，及时发现，早期处理。

二、药物管理：

对于动脉瘤术后病人的药物治疗主要是抗血小板聚集药物。一般单纯弹簧圈栓塞（裸栓）不用药。应用支架辅助时必需要用药：一般是术后双抗3月，单抗1年；对于密网支架也是上述同样方式。双抗指的是阿司匹林100mg/天，氯吡格雷75mg/天；单抗指的是其中之一。服药应注意观察有无牙龈出血、皮肤黏膜有无出血点或瘀斑等现象，定期检测出、凝血时间。其实更准确的是根据血栓弹力图和个体情况、动脉瘤闭塞情况、载瘤动脉狭窄情况来调整（药物代谢个体差异），双抗时间可调整至6月，单抗时间可调整至6月或2年。

其它药物还包括：阿托伐他汀20mg/晚，或瑞舒伐他汀10mg/晚；尼莫地平片3月，60mg/次，3次/天（对破裂患者）。

三、随访时间：

脑动脉瘤本身是一种出血性脑血管病，手术本身可以最大程度降低其破裂出血的机会，理论上血流不再流入动脉瘤腔内，是不会出血的，但是由于动脉瘤处血管壁结构的缺陷，在血流的长期冲击下，局部仍有再次形成动脉瘤的可能，这就是所谓的复发，所以术后应定期复查。定期复查，了解动脉瘤栓塞术后颅内血管情况的变化。

1、如果是破裂性动脉瘤一个月后应复查颅脑CT。蛛网下腔出血后，可能发生脑积水。

2、一般术后1月、术后3月、术后6月、术后12月要对患者者进行随访。随访可以是电话随访，也可以是回院随访。随访主要是观察弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性，是否已经治愈，是否有复发，是否还有破裂风险。术后3月和术后6月，至少一次回院随访，并行DSA评估，其它的可为CTA或增强MRA影像评估。目前脑血管病以DSA为金标准，但CTA与MRA为无创检查，各有优劣。如果DSA检查没有复发，之后（一般是术后6月、12月、24月）可以行CTA/MRA复查。

四、生活方式的管理：

1、患者注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，避免情绪波动。培养良好作息习惯，保持良好心态，避免情绪太过激动或消极。大笑，剧烈咳嗽等可能会增加颅内压力的情况；

2、控制饮食，低盐，低脂饮食。饮食上应该摄入一些营养丰富的易消化的食物，避免摄入辛辣刺激性的食物；多食富含纤维素的蔬菜水果。保持排便通畅，避免用力排便。必要时辅以必要的通便药物；

3、规律服药积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等原发病。高血压患者更应严密监测血压。如果血压波动较大时应及时到高血压门诊调整药物；建议控制血压的范围：有糖尿病的患者低于135/85mmhg，无糖尿病的患者低于140/90mmhg，大于70岁的患者低于150/90mmhg。如控制不佳，请及时心内科门诊就诊。

4、严格戒烟。

颅内动脉瘤

五、常见问题

01、动脉瘤介入手术之后恢复的时间？

一定要根据具体病情进行具体看待。未破裂动脉瘤，单纯栓塞或支架辅助栓塞手术，没有异常的情况24小时就可以下地活动，生活自理，术后2-3天就可以出院。但是，如果是破裂动脉瘤，造成脑出血，手术后恢复时间就会比较长，要根据具体情况决定。如果病情比较轻，一般恢复的时间大约会在2周~1月左右；如果病情相对较重，有可能1~3月的时间才能恢复。如果功能恢复良好，3~6个月后可以恢复正常的生活和工作。但应避免高强度工作，避免不良生活习惯。

02、介入弹簧圈使用寿命？

弹簧圈是动脉瘤介入栓塞术主要的器材，也是非常重要的器材。弹簧圈通常是金属材料，比如镍钛合金、铬合金等金属材料支撑，非常柔软的金属弹簧类，非常细小，长度不一样，填入动脉瘤后减少血流流入瘤内，从而闭塞动脉瘤或者阻断出血血管，达到止血的目的。弹簧圈用的材料是人体组织兼容的，就是人体组织对弹簧圈的材料没有过敏反应也没有排异反应；弹簧圈一般填入后不取出来，材料在体内是永久的、伴随终身的，一般不会发生异常或者特殊有害的反应；材料非常安全，就像组织关节或者骨骼手术用的金属钉的材料。

03、支架的寿命？

支架是个细长的金属笼子，放在血管里把即将堵死的血管撑开，在动脉瘤的作用主要是脚手架或栅栏的作用，防止弹簧圈从动脉瘤内跑出来。支架非常细小，直径2～6毫米，长几厘米，空心、圆柱、网状金属管。脑血管支架大部分都是镍钛合金、钴铬合金的，人体组织兼容性高；支架与弹簧圈一样，一般填入后不取出来，在体内是永久的、伴随终身的，一般不会发生异常或者特殊有害的反应；最后的结果是内皮细胞顺着支架网格完成支架内皮化，最后支架与血管壁融为一体，并将动脉瘤隔离在载瘤动脉之外，杜绝了动脉瘤出血的可能。只有极少数支架会出现支架内再狭窄或闭塞。

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