在之前那篇《浅谈“海马”的神外解剖》中，我提到了“脉络膜、脉络裂、脉络丛、脉络膜带、终纹、髓纹、中间帆”等一堆名词，然而，随着这几天继续深入学习这部分解剖，我发现不同专著对这些概念的描述存在很多分歧，经过反复看各家图谱+冥思苦想，我整出了几张自己的“图谱”和几个“理论”，这些都是为了加深对脉络膜及相关结构的理解。还是那句话，好记性不如烂笔头，今天就来自说自画一番。
问题是从脉络膜(tela choroidea)开始的。
先看《Rhoton's Cranial Anatomy and Surgical Approaches》（2007）的描述（三脑室顶壁部分）——
The tela choroidea forms two of the three layers in the roof below the layer formed by the fornix. The tela choroidea consists of two thin, semiopaque membranes derived from the pia mater, which are interconnected by loosely organized trabeculae...The velum interpositum is the space between the two layers of tela choroidea in the roof of the third ventricle...
再看《Gray's Anatomy》（41ed,2016）的描述，配图如下——
The vascular pia mater in the roofs of the third and fourth ventricles, and in the medial wall of the lateral ventricle along the line of the choroid fissure, is closely apposed to the ependymal lining of the ventricles, without any intervening brain tissue. It forms the tela choroidea, which gives rise to the highly vascularized choroid plexuses from which CSF is secreted into the lateral, third and fourth ventricles.
其他专著看下来，基本就是上述两种观点：
观点A（Rhoton为例）——脉络膜分两层，软脑膜来源，中间隔有小梁，这一间隙为中间帆（velum interpositum）。此观点主要是针对三脑室顶结构的描述。
观点B（Gray为例）——脉络膜分两层，软脑膜+室管膜，脉络丛即附着其上。此观点主要是针对侧脑室脉络膜结构的描述。
然而，接下来的问题更纠结——脉络膜上的各种带(Taenia，Tenia)
先来看图（左上及右上《THIEME Atlas of Anatomy：Head, Neck, and Neuroanatomy》2ed.2016，左下《Sobotta Atlas Of Anatomy ( Vol.3 ) Head,Neck & Neuroanatomy》15ed.2011，右下《Rhoton's Cranial Anatomy and Surgical Approaches》2007）
数一数，图中一共出现三种带（Taenia，Tenia）：
Taenia fornicis 穹窿带
Taenia choroidea 脉络带
Taenia thalami 丘脑带
不是很多嘛……不急，再看段文字（《Techniques in Epilepsy Surgery》2015，关于前颞叶切除术的手术学解剖）
The tela choroidea spans the space between the fimbria and the stria terminalis, attached to the two white matter bundles by their teania. A triangular space of tela choroidea called the velum terminale is formed at the anterior extent of the choroid fissure, anterior to the origin of the choroid plexus. It is bounded by the teania of the stria terminalis and fimbria as they unite on the intralimbic gyrus of the uncus.
这段话先对脉络膜进行了定义（属于观点B），随后爆出了两个新的带（teania）和一个新的帆（velum）：
teania of the stria terminalis 终纹带
teania of the fimbria 伞带
velum terminale 终帆（暂且这么翻译吧，查遍中文资料未见相关翻译）
至此，我们把上述名词列个队：
一个膜(tela)：tela choroidea 脉络膜
一个裂(fissure)：choroidal fissure = choroid fissure = fissura choroidea 脉络裂
两个帆(velum)：velum interpositum 中间帆，velum terminale 终帆
两个纹(stria)：stria terminalis 终纹，striar medullaris thalami 丘脑髓纹
五个带(teania)：Taenia fornicis 穹窿带，Taenia choroidea 脉络带，Taenia thalami 丘脑带，teania of the stria terminalis 终纹带，teania of the fimbria 伞带
一筹莫展之时，我遇到了两本好书：
《The Human Hippocampus》4ed.2013
《Endoscopic Anatomy of the Third Ventricle》2006
两本书中分别有对侧脑室和三脑室的脉络膜结构的详细图例，虽然仍有分歧，但让我受益匪浅。先上两幅书中的图：
左图为颞角脉络膜结构示意图，此图真正展示了Gray解剖学中关于“脉络膜是软脑膜+室管膜”的描述，以及各种“带”的形态；右图则在侧脑室转变为三脑室的关键部位，展示了中间帆之所以为“帆”（而非“空腔”）的理念。这里留意一个结构——fissura transversa 大脑横裂，这个名词后面会提到。
结合这些，再通过这段时间的冥想，我似乎豁然开朗，作了几幅图加深认识：
上面两幅是侧脑室颞角的冠状切面，第二幅是对第一幅中右侧侧脑室的局部放大。红色边缘-软脑膜，黑色边缘-室管膜，蓝色填充区-侧脑室颞角，红色填充区-蛛网膜下池，紫色填充区-带，绿色填充区-天幕，红色圆圈-脉络膜前动脉，黑色圆圈-脉络丛引流静脉，1-尾状核尾，2-丘脑的外侧膝状体，3-终纹，4-穹窿伞部，5-齿状回，6-海马头部，7-海马旁回，8-侧脑室颞角，9-蛛网膜下池（环池上翼），10-脉络膜，12-伞带，13-终纹带。
由此可见，丘脑（2，此层面为丘脑的外侧膝状体）和穹窿（4，此层面为穹窿伞部）之间为脉络裂fissura choroidea，由双层结构的脉络膜tela choroidea（10，红色边缘+黑色边缘）封闭。
带Teania（紫色三角11和12）可以理解为从主体结构伸向脉络裂、从而使得脉络膜得以依附的结构。其命名完全跟随主体结构——从终纹（3）延伸出来的就是终纹带teania of the stria terminalis（11），从穹窿伞（4）延伸出来的就是伞带teania of the fimbria（12）。随着穹窿由伞带移行为其他分段时，命名就随之改变，但总的都叫穹窿带taenia fornicis。
终纹stria terminalis是分隔尾状核和丘脑之间的一条白质纤维带，位于丘脑的外缘、尾状核的内缘交界处，其功能是杏仁核的传导束。这里要说的是，在颞角脉络膜刚刚起始的部位，脉络膜附着于丘脑的地方刚好就是终纹，后者延伸出的结构就是终纹带teania of the stria terminalis。那么终帆velum terminale又是什么结构呢，这需要在下面讲完中间帆后再说。
在这个部位，穹窿和尾状核这两个C形结构的下肢恰好走到了最相邻——如图，1和2之间隔着3，4和2之间也是隔着3。然而随着两个C继续向后、向上走行，两者逐渐分道扬镳，穹窿更偏向内侧，而尾状核则偏向外侧（终纹跟随尾状核），使得终纹不再是脉络膜附着于丘脑的部位了。而除了终纹以外，在侧脑室的其他部位，丘脑侧的脉络膜就没啥特殊的结构好依附了，于是就只能叫脉络带taenia choroidea。（这段废了不小劲儿想通，下图略有帮助，上方《Rhoton's Cranial Anatomy and Surgical Approaches》2007，下方《THIEME Atlas of Anatomy：Head, Neck, and Neuroanatomy》2ed.2016）
还有一个区域，蛛网膜下池邻近脉络裂的部位，这块区域我用了与外侧蛛网膜下池不相同的交叉红线，这片区域的意义——我做了一个大胆的猜想：中间帆向后、向下、向两侧颞角的延续（“渗漏”）！具体一会再说。
好了，继续。现在我们假想沿着穹窿这个大C，从颞角向后、向上，再绕到丘脑上方的侧脑室体部、室间孔、三脑室，来看下图：
这就是这个部位的冠状切面。依旧，红色边缘-软脑膜，黑色边缘-室管膜，蓝色填充区-侧脑室颞角，黑色（原本是紫色，彩笔干了）三角填充区-带，红色圆圈-脉络膜后内侧动脉，黑色圆圈-大脑内静脉，红色单斜线区域-蛛网膜下池，红色交叉斜线区域-中间帆，1-胼胝体，2-穹窿体部，3-尾状核头，4-终纹，5-丘脑，6-透明隔，7-侧脑室体部，8-三脑室，9-中间帆，10-丘脑髓纹，11-丘脑带，12-脉络带，13-穹窿带。
同样的，脉络膜依然是两层结构（红线+黑线），覆盖丘脑（5）和穹窿（2）之间的脉络裂。三组黑色三角形：穹窿带（13），脉络带（12），丘脑带（11），根据上面的理解已经很好懂了，其中新出来的丘脑带taenia thalami，我的理解其实就是丘脑内侧面的一个结构——丘脑髓纹striar medullaris thalami的带。丘脑髓纹跟终纹都是丘脑表面的白质束，髓纹属于上丘脑epithalamus范畴，从室间孔向后汇聚形成缰联合habenular commissure（具体参见Rhoton关于三脑室后壁的描述）。另外，终纹（4）和脉络带（12）之间的那一片侧脑室底壁为附着板lamina affixa。
着重来看中间帆velum interpositum，可以看出，其完全位于两层软脑膜之间，这与开篇Rhoton的描述一致（只是Rhoton将这两层软脑膜定义为两层“脉络膜”）。而回过头看看之前颞角的图，脉络膜内侧、两层软脑膜之间的空间（红色单斜线区域）是蛛网膜下池。那么中间帆同为两侧软脑膜间的间隙，与蛛网膜下池是什么关系呢？
Velum，帆。这个单词无论是英文还是中文的含义都提示是个“实心”的结构而非空腔。因此我的理解是，中间帆向后，与后方的蛛网膜下池（四叠体池，向两侧移行为环池、脚池）原本是相通的，但由于空间狭小，其内又有粗大的大脑内静脉和脉络膜后内侧动脉走行，血管之间又填满了小梁结构（其实就是蛛网膜下腔里的小梁，见Rhoton的描述），因此这个空腔变成了实心结构，这就还原了其作为“帆”的含义。
接下来的难点是中间帆的界限，从上往下看，其形态是个三角形，尖端位于室间孔，不宽的底即为与后方四叠体池的分界线。但这只是一个平面结构，如果立体来看，就又复杂了。针对这个问题，我想象了两个模型理论。
先说简单的“渗漏”模型：把中间帆比作一个两侧底角未封闭、压扁了的椭圆锥体。锥尖指向室间孔，锥底面朝向四叠体池，底面的下边缘就是髓纹，随着缰联合而封闭，底面的上边缘是穹窿联合（又称海马联合，随着两侧穹窿向后走行时逐渐分离而连接两者之间）以及胼胝体压部。关于穹窿联合看下图（右图《THIEME Atlas of Anatomy：Head, Neck, and Neuroanatomy》2ed.2016，左图《Neuroanatomy through Clinical Cases》2ed.2010）。
底面两侧、上下边缘对合的部位则缺了个口，结果就是椭圆椎体的两侧底角无法封闭——中间帆（双斜线的红色区域）从这两个缺口，沿着C形的穹窿，“渗漏”下去，像两条尾巴，经历全部侧脑室。加入沿着这个“渗漏”部分的长轴作个横断面，就是在上面我画的颞角冠状面上那部分红色双斜线区域！
有了这个“渗漏”假想，就可以有这样的理解：一侧半球的帆是一个从一侧室间孔到四叠体池再到颞角的一个整体；两侧半球的帆拼接起来则是最终完整的帆，而中间帆只是其中拼接处的那一部分。
有了这个整体概念，再来说个更为准确的“管道”模型：在两侧颞角，这个帆是细长的立方体管道，前端（终帆，见下）为盲端；沿着管道的长轴做横断面，切面是个四边形（见本节开头的局部放大图，交叉红色斜线区域），上边-丘脑下面的软脑膜，下边-穹窿上面的软脑膜，外边-脉络膜（脉络丛附着在此边的外侧），内边-与蛛网膜下池的假想交界线（此边开放）。此管道贴着穹窿，向后、向上、向前，从丘脑的下方、后方一直绕行到丘脑上方，且绕行过程中上下两条边发生反转，而内外两边方位不变。一旦绕行至丘脑上方，两侧管道翻转后的上边（穹窿下面的软脑膜）和下边（丘脑带上面的软脑膜）立即对接而合二为一，而两侧原本开放的内边则相遇，使得这开放的内侧得以关闭（这就造成中间帆内完全是红色双斜线区域）。
随着两侧的穹窿逐渐靠近、并拢，这两个管道（已经内侧面对接）之间的距离也逐渐缩小，在室间孔部位时完全融合成为盲端，这就是中间帆在平面上是三角形的原因。盲端处，原本分别附着在两侧外边的脉络丛也汇合，但却未就此消失，而是继续钻过室间孔并排地于中间帆下方向后走行直至三角形底边。以上就是我自说自画的“管道”模型。这个模型完全可以制作出来（目前暂存脑海，闲来一定找东西做出来）
这两个模型理论的核心就是中间帆只是整个幕上帆结构的一部分，其向后向下方的颞角有延续。下面Sobbota的图（《Sobotta Atlas Of Anatomy ( Vol.3 ) Head,Neck & Neuroanatomy》15ed.2011）支持我这一理论。图中的tela choroidea ventriculi tertii译为三脑室脉络组织，其英文解释(http://www.enacademic.com/):tela choroidea of third ventricle: a double layer or fold of pia materwhich, together with the ventricular ependyma, forms the roof of the third ventricle; from the lower fold two vascularfringes invaginate the roof to form the choroid plexuses，因此就是中间帆。可见其在胼胝体压部、松果体层面继续向后下扩展，与侧脑室房部的脉络膜相毗邻。
现在再来看刚才留下的几个概念：
终帆velum terminale：其实刚才已经说到了，可以理解为管道在颞角最前方的盲端。在颞角脉络丛尚未起始的地方（起始也是终结），这时的管道缺了外边（脉络膜），因此沿管道长轴的横断面从四边形变为三角形，三角形的斜边为两层软脑膜（一层在外侧膝状体下方、一层在穹窿伞上方，其实本来就只有一层，这里就是返折所在），三角形的底边仍然对着内侧的蛛网膜下池。致密的一直“渗漏”到此处的帆也走到了终点，我想这就是称之为终帆的原因吧。终帆内部填充的结构跟中间帆一样——血管+密集的小梁。这里恰是脉络膜前动脉进入颞角脉络丛的部位，故终帆就是下脉络点 inferior choroidal point（说到这个就熟悉了，Rhoton常常提起的），见下图（7号标记）。
大脑横裂fissura transversa：把整个帆全部取出来，空出来的空腔就是大脑横裂。而事实上这个空腔就是胚胎发育期间端脑膨胀、弯折前，其与间脑之间的裂隙。看下图：左图红色端脑和黄色间脑之间，右图展示端脑发育过程中的弯折和卷曲及脉络丛、中间帆的形成（右图《THIEME Atlas of Anatomy：Head, Neck, and Neuroanatomy》2ed.2016，左图《Gray's Anatomy》41ed,2016）。
了解这些结构的意义在哪里？个人认为至少有三：
1.搞懂了脉络裂才能搞懂脑室，搞懂脑室才能搞懂脑内解剖。
2.搞懂了脉络裂、中间帆等结构的解剖，一系列脑室内先天性病变就迎刃而解了。比如：Cavum septum pellucidum（CSP，透明隔间腔形成，即第五脑室形成，即常说的透明隔囊肿）、Cavum vergae（CV，第六脑室形成）、Cavum veli interpositi（CVI，中间帆病理性扩大）。（图源https://en.wikipedia.org/wiki/Cavum_veli_interpositi）
3.搞懂了脉络裂的上下左右，才真正看懂各种脑室入路。简单上幅图（《Endoscopic Anatomy of the Third Ventricle》2006）。
今天记录的这些，完全是自己这些天冥想的东西，太多主观的内容，也许存在很多错误，也许各位根本无法理解。但对于我本人而言却是极佳的思维梳理过程，这也是做笔记的初衷。一如既往的期待各位的建议和交流。
最后提个小问题，上述脉络膜和帆的理解是否可运用到四脑室的脉络膜和髓帆呢？
参考资料
《Rhoton's Cranial Anatomy and Surgical Approaches》2007
《Gray's Anatomy》41ed,2016
《THIEME Atlas of Anatomy：Head, Neck, and Neuroanatomy》2ed.2016
《Sobotta Atlas Of Anatomy ( Vol.3 ) Head,Neck & Neuroanatomy》15ed.2011
《Techniques in Epilepsy Surgery》2015
《The Human Hippocampus》4ed.2013
《Endoscopic Anatomy of the Third Ventricle》2006
《Neuroanatomy through Clinical Cases》2ed.2010
http://www.enacademic.com/
https://en.wikipedia.org/wiki/Cavum_veli_interpositi
