我们在神经内镜下经幕下小脑上入路切除一例松果体区畸胎瘤，近年来神经内镜技术发展较快，内镜与显微镜一样，是神经外科医生手术的利器，尤其是年轻医生都应该积极学习掌握，当然也离不开老师们的带教和传承，该手术是在周文科教授和王仲伟教授的指导下完成，在此表示感谢。

神经内镜与显微镜相辅相成，各有优势，但对于某些特定区域手术，神经内镜有其独特的优势，其中就包括松果体区病变手术。松果体区病变手术入路大致分三类：经胼胝体-透明隔-穹窿间入路（可处理三脑室后部肿瘤）、枕下幕上入路（Poppen）和幕下小脑上入路（Krause）。经胼胝体-透明隔-穹窿间入路路径较长，还有出现记忆障碍的风险；枕下幕上入路要经过大脑内静脉和基底静脉之间的间隙进行操作，而且是从一侧入路，所以操作空间有限，手术难度和风险明显增加，除非是比较靠上方的肿瘤；幕下小脑上入路从中线进入，松果体区的静脉系统在术野上方，操作空间较大，手术难度和风险明显降低，大部分松果体区肿瘤都能经幕下小脑上入路得到满意的切除，但该入路的一个缺点是需要采用坐位，有气体栓塞的 风险，但引入神经内镜后完美解决了这一问题，可以采用侧俯卧头部抬高15°的体位，此外，该入路路径中没有走形的神经血管结构，故不存在“镜后盲”的问题，故神经内镜在松果体区手术中有其独特的优势。

患者男性，4岁，患者因“间断恶心呕吐2月，加重伴精神萎靡1天。”为主诉急诊入院入院；查体：神志尚清，精神萎靡，眼球上视不能。外院CT提示松果体区占位，梗阻性脑积水，遂急诊行脑室腹腔分流术，术后精神状态好转，分流术后一周给予行内镜下肿瘤切除术。

采用侧俯卧头部抬高15°的体位

患者术后双眼上视不能症状较术前缓解，精神状态较好，无新发神经功能障碍，术后一周拆线后出院。

• 沿小脑上进入后面对的是松果体区静脉系统，进入后需将术野向下调整。
• 锐性联合钝性分离界面。
• 保留丘脑枕及脑干表面软脑膜完整是保留功能的关键。
• 术后降低头位，注水排出颅内气体。