本文导读

【摘要】大骨瓣开颅手术概念已在我国应用了近20年，经过众多临床医生的不断实践和完善，这一治疗方法已被接受并广泛应用，取得了显著的效果，使成千上万的急重危颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者得到了救治。尽管理论和实践均已证明该手术的有效性，但不同于其他受医生个体技术水平影响小的临床方法研究[如某种药物疗效的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）]，大骨瓣开颅手术是一门由医生操作的手术技术，医生对该手术概念的理解程度和操作的技术水平是决定患者抢救结果的主要因素。如何掌握手术指征、如何选择适合的手术入路和方法、如何在手术中保护重要组织、如何清除血肿和坏死组织、如何处理骨瓣等相关技术是手术成功的关键，目前尚无统一的标准。由于我国幅员辽阔，人口众多，TBI发病率较高及其救治的“就近就急”的特点，决定了我国急性TBI的救治主体是基层医院，因此基层医生的技术能力决定了我国TBI救治的整体水平。目前我国1万余人的神经外科医师中，绝大部分在基层从事急救工作，由于不同地区的医院条件和医师的知识水平存在很大差异，导致对患者的救治结果明显不同，因此医师急需技术规范的培训。此外，现代临床医学的研究已经进入了大样本、多中心及大数据分析的时代，规范大骨瓣开颅术可以使我们在更广泛的样本内客观地评价该手术的价值，为以后的技术创新奠定基础。中国医师协会自从本年代初开始在全国进行了TBI适宜技术的推广与培训，并于2012年专门成立了“中国医师协会神经损伤培训委员会”。大骨瓣开颅手术作为其中一项最重要的推广技术已在全国得到了广泛的应用，经过几年的交流、推广和总结完善，这一技术日趋成熟，并得到了广泛的共识。为了更好地提高全国的神经外科和创伤科医生的整体救治水平，为以后的技术创新奠定基础，由中国医师协会神经损伤培训委员会牵头，在总结以往报道和广泛征求意见的基础上，制定了“中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术标准技术专家共识”，供同行参考。