意大利IRCCS Mondino基金会神经病学和神经康复科的Andrea Morotti等通过CT灌注成像（CTP）评估血肿周围区低灌注对ICH预后不良的影响，结果发表于2020年2月《Neurocrit Care》在线。

——摘自文章章节

脑出血急性期血肿周围区的血灌注改变可能导致继发性脑损伤。血肿周围区低灌注与血肿增大（hematoma growth，HG）有一定的相关性。意大利IRCCS Mondino基金会神经病学和神经康复科的Andrea Morotti等通过CT灌注成像（CTP）评估血肿周围区低灌注对ICH预后不良的影响，结果发表于2020年2月《Neurocrit Care》在线。

该前瞻性、单中心队列研究收集155例入院时接受CTP检查的ICH患者数据。研究对象为：发病24h内入院的幕上ICH、有完整的基线资料和CT平扫图像以及年龄＞18岁的患者。除外以下患者：ICH来源于肿瘤、血管或其它颅内病变、CT扫描前已手术清除血肿、怀孕和哺乳期以及对碘化造影剂禁忌者。测量手动勾画的血肿周围低密度区脑血流量（perihematomal cerebral blood flow，pCBF）（图1）。pCBF值分类：正常（40-55mL/100g/min）、低（＜40mL/100g/min）和高（＞55mL/100g/min）。血肿增大指从血肿最初大小发展到CT随访时增大的体积。mRS评分评估预后，3个月时mRS评分＞2定为预后不良。研究者采用logistic回归法评估脑灌注与转归的相关性。

图1. 1例位于左颞叶的急性自发性脑出血患者的CTP图像（图 A）和血肿周围区灌注及脑血流图（图 B）。

155例患者中，55例（35.5%）预后不良。总体上，预后不良者血肿周围区CBF较低，血流平均通过时间（mean transit time，MTT）较长，预后不良者的ICH体积较大，血肿周围区水肿和HG值较高。

表1. 预后良好与预后不良ICH患者多种因素的比较。

依据pCBF值进行分组分析，正常pCBF、低pCBF和高pCBF三组的比例分别为 17.4%、68.4%和14.2%。将血肿pCBF和MTT作为连续变量进行分析时，发现与ICH预后无相关性。然而，当pCBF分为低pCBF、正常pCBF和高pCBF时与pCBF正常的受试者相比，低pCBF患者预后不良的风险显著增加。校正混杂因素并保持pCBF正常的受试者作为参考时，pCBF＜40mL/100g/min的患者预后不良的风险增加（OR=6.11；95% CI，1.09–34.35；p=0.040）。相关分析结果表明，HG与pCBF呈负相关（R=-0.292；p＜0.001），介导pCBF与预后部分关联（介导比例=82%；p=0.014）。

最后作者认为，pCBF降低与轻、中度ICH患者预后不良相关；其中HG可能是关键性生物学标志物，但也不能完全解释这种相关性，可能涉及其它机制。