巴西圣保罗里巴内斯医院神经科学实验室的Flavia Venetucci Gouveia等复习文献，阐述杏仁核和下丘脑的功能、手术的理论基础和控制攻击行为的神经生物学机制。结果发表于2019年7月的《Neurosurgery》杂志上。

——摘自文章章节

攻击行为是精神疾病患者的常见症状。涉及攻击行为的两个脑区是杏仁核和下丘脑。攻击行为的主要治疗有药物和非药物治疗。用于治疗的药物多种多样，但药物都可能产生较大的副作用，而且对一部分人无效，称为药物耐受。出现药物耐受时，则寄希望于立体定向毁损和脑深部电刺激（DBS）等手术，可改善患者的症状和生活质量。但手术的临床结果常难以解释，减少攻击行为的机制不清楚。巴西圣保罗里巴内斯医院神经科学实验室的Flavia Venetucci Gouveia等复习文献，阐述杏仁核和下丘脑的功能、手术的理论基础和控制攻击行为的神经生物学机制。结果发表于2019年7月的《Neurosurgery》杂志上。

杏仁核在人类的社交和情感功能方面发挥关键作用，参与调节自主神经、内分泌和行为反应等。同时，杏仁核是调控攻击行为神经网络的重要组成部分，该神经网络包括杏仁核、下丘脑、海马、眶额叶皮质和导水管周围灰质（图1）。根据组织学特征，杏仁核又细分为多个亚结构及其主要连接（图2）。

图1. 杏仁核和下丘脑参与攻击行为的神经环路示意图。

图2. 杏仁核中央、杏仁核内侧、杏仁核基底外侧和杏仁核基底内侧的主要连接示意图。

在狗和灵长类动物的实验研究中发现，毁损颞叶可以显著减少攻击行为。在人类，刺激杏仁核增加攻击性，攻击行为与杏仁核的过度激活有关。有报道称，过去60年内，1000余次杏仁核切除术取得良好效果，降低患者攻击行为的严重程度和频率。约70%接受杏仁核切除术的患者，行为障碍得到明显改善，术后多数患者仅有一过性的副作用，智力和记忆没有受损。少数患者术后留有永久性或严重的行为异常，包括运动障碍、抑郁症和认知障碍等等。近几十年来，脑深部电刺激术治疗神经和精神疾病时，将电极插入特定的靶点，给予局部高频电流（130-185Hz）刺激。其治疗机制包括，轴突去极化和对神经细胞的抑制作用。由于电刺激的效果可逆可调节，因此给手术治疗精神疾病带来希望。

下丘脑的主要功能是维持机体代谢平衡和控制动机行为。下丘脑后内区与攻击行为相关；电刺激该区可导致攻击行为发生。一系列研究表明下丘脑是参与人类攻击行为神经环路上的一个重要组成部分（图3）。

图3. 下丘脑的主要功能连接。

总结243例下丘脑毁损术结果，显示攻击行为的平均改善率为80%，但常伴有短暂或永久的手术并发症。患脑损伤、严重智力障碍或间歇性暴发性行为的患者，行下丘脑DBS术后，其攻击行为的平均改善率为91%，仅在少数病例中发生副作用，如头痛等。

外科手术治疗精神性疾病必须明确适应证、选择患者和了解药物耐受的标准。精神外科医生和机构需遵循当地法律法规，在伦理委员会批准后开展手术，并做好记录。作者建议，建设一支经验丰富的多学科团队为精神外科严格把握手术指征，确定DBS的最佳治疗靶点和不断改进技术。