韩国国立首尔大学医院神经科的Woo-Jin Lee等以单侧型烟雾病患者为模型，分析健侧颈内动脉末端的内皮剪切应力参数与双侧病变进展的关系。结果发表于2019年12月的《Stroke》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Lee WJ, et al. Stroke. 2020 Mar;51(3):775-783. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028117. Epub 2019 Dec 20.】
烟雾病的发病机制目前尚不清楚。最近的几项研究表明，烟雾病患者存在血管壁重构失衡，而血管内皮细胞剪切应力（endothelial shear stress，ESS）在血管壁重构失衡过程中起重要的介导作用，ESS增高可能是改变血管壁重构的一个触发因子。韩国国立首尔大学医院神经科的Woo-Jin Lee等以单侧型烟雾病患者为模型，分析健侧颈内动脉末端的内皮剪切应力参数与双侧病变进展的关系。结果发表于2019年12月的《Stroke》在线。
该项回顾性队列研究，纳入经脑血管造影诊断为单侧型烟雾病的患者，并进行常规MRI和MRA成像，随访1年以上。采用平均信号强度梯度（signal intensity gradients，SIG）、最大SIG和标准差（SIG SD）作为内皮剪切应力参数。上述参数选取颅脑MRI和MRA时间飞跃序列（TOF-MRA）的原始图像中，血管边界处的信号强度（图1）。对侧疾病进展指在MRI/MRA成像随访中，原正常侧出现新发的血管狭窄或闭塞，按动脉狭窄或闭塞MRA分期法，分期≥2期。（“分期法”参见：Houkin K，et al. Novel magnetic resonance angiography stage grading for moyamoya disease. Cerebrovasc Dis. 2005；20:347–354. doi: 10.1159/000087935）。
图1. 采用软件分析3D TOF-MRA图像中颈内动脉末端的床突上段、颈内动脉分叉部和大脑中动脉M1段周围的SIG值。研究共纳入146例患者，其中66例（45.2%）男性，80例（54.8%）女性；76例（52.1%）儿童。平均随访4.3±2.4年；43例（29.5%）患者出现对侧颈内动脉末端狭窄或闭塞。颈内动脉末端平均SIG、最大SIG及SIG SD测量数据见表1。表1. 对侧颈内动脉末端发生与未发生狭窄患者SIG测量结果比较。
多变量分析显示，颈内动脉末端的SIG SD与烟雾病进展显著相关（OR=13.001；95% CI，1.764−95.794；P=0.012）。受试者工作特征曲线（ROC）分析示，颈内动脉末端SIG SD预测出现狭窄或闭塞的曲线下面积为0.803（95% CI，0.726−0.880；P＜0.001）。综上所述，该研究发现，通过TOF-MRA测量的单侧型烟雾病患者对侧颈内动脉末端的SIG SD，可以反映血管内皮剪切应力的空间变异性，从而预测单侧型烟雾病患者的对侧是否发生烟雾病。研究结果亦可能有助于揭示烟雾病的发病机理。
