韩国国立首尔大学医院神经科的Woo-Jin Lee等以单侧型烟雾病患者为模型,分析健侧颈内动脉末端的内皮剪切应力参数与双侧病变进展的关系。结果发表于2019年12月的《Stroke》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Lee WJ, et al. Stroke. 2020 Mar;51(3):775-783. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028117. Epub 2019 Dec 20.】
烟雾病的发病机制目前尚不清楚。最近的几项研究表明,烟雾病患者存在血管壁重构失衡,而血管内皮细胞剪切应力(endothelial shear stress,ESS)在血管壁重构失衡过程中起重要的介导作用,ESS增高可能是改变血管壁重构的一个触发因子。韩国国立首尔大学医院神经科的Woo-Jin Lee等以单侧型烟雾病患者为模型,分析健侧颈内动脉末端的内皮剪切应力参数与双侧病变进展的关系。结果发表于2019年12月的《Stroke》在线。
该项回顾性队列研究,纳入经脑血管造影诊断为单侧型烟雾病的患者,并进行常规MRI和MRA成像,随访1年以上。采用平均信号强度梯度(signal intensity gradients,SIG)、最大SIG和标准差(SIG SD)作为内皮剪切应力参数。上述参数选取颅脑MRI和MRA时间飞跃序列(TOF-MRA)的原始图像中,血管边界处的信号强度(图1)。对侧疾病进展指在MRI/MRA成像随访中,原正常侧出现新发的血管狭窄或闭塞,按动脉狭窄或闭塞MRA分期法,分期≥2期。(“分期法”参见:Houkin K,et al. Novel magnetic resonance angiography stage grading for moyamoya disease. Cerebrovasc Dis. 2005;20:347–354. doi: 10.1159/000087935)。图1. 采用软件分析3D TOF-MRA图像中颈内动脉末端的床突上段、颈内动脉分叉部和大脑中动脉M1段周围的SIG值。研究共纳入146例患者,其中66例(45.2%)男性,80例(54.8%)女性;76例(52.1%)儿童。平均随访4.3±2.4年;43例(29.5%)患者出现对侧颈内动脉末端狭窄或闭塞。颈内动脉末端平均SIG、最大SIG及SIG SD测量数据见表1。表1. 对侧颈内动脉末端发生与未发生狭窄患者SIG测量结果比较。多变量分析显示,颈内动脉末端的SIG SD与烟雾病进展显著相关(OR=13.001;95% CI,1.764−95.794;P=0.012)。受试者工作特征曲线(ROC)分析示,颈内动脉末端SIG SD预测出现狭窄或闭塞的曲线下面积为0.803(95% CI,0.726−0.880;P<0.001)。综上所述,该研究发现,通过TOF-MRA测量的单侧型烟雾病患者对侧颈内动脉末端的SIG SD,可以反映血管内皮剪切应力的空间变异性,从而预测单侧型烟雾病患者的对侧是否发生烟雾病。研究结果亦可能有助于揭示烟雾病的发病机理。