日本福岛市福岛医科大学神经外科的Ryo Hiruta等在2019年5月的《Surgical Neurology International》在线，报道1例重度颅脑损伤患者在去骨瓣减压术后出现急性反常脑疝。

——摘自文章章节

日本福岛市福岛医科大学神经外科的Ryo Hiruta等在2019年5月的《Surgical Neurology International》在线，报道1例重度颅脑损伤患者在去骨瓣减压术后出现急性反常脑疝。

该65岁男性患者，被人发现时已昏迷不醒，右瞳孔散大为6mm，左瞳孔为3mm。急诊头部CT扫描显示，右侧急性硬膜下血肿、脑挫伤和蛛网膜下腔出血，中线向左侧移位1.5cm。急诊行右侧硬膜下血肿清除和去骨瓣减压术，术后右瞳孔为3mm，左瞳孔为1.5mm。术后即刻CT示，右侧血肿清除，去骨瓣和中线移位改善（图1）。

图1. 左图：术前CT显示右侧急性硬膜下血肿、脑挫伤和外伤性蛛网膜下腔出血，中线向左侧移位约1.5厘米；右图：手术后CT示，右侧硬膜下血肿清除，去骨瓣的骨窗平整和中线移位改善。

术后1小时，患者右瞳孔再次散大为6mm，左瞳孔为2mm。复查CT显示，中线向左侧移位1.5cm，右侧骨窗明显凹陷（图2）。

图2. 第一次手术1小时后的头部CT扫描；右侧骨窗下陷，中线向左侧移位1.5cm。

立即进行第二次手术，清除右侧颞叶挫裂伤脑组织，并使用自体颅骨成形术。术后，患者的瞳孔缩小，右瞳孔2mm，左瞳孔1.5mm；CT扫描显示中线移位明显改善；术后14天复查CT，中线结构居中（图3）。

图3. 左图：第二次手术后复查CT显示，中线移位改善。右图：第二次手术后14天头部CT右侧少量硬膜下积液，中线居中。

作者分析，该重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后迅速出现反常脑疝，考虑为大气压超过去骨瓣减压部位的颅内压，出现“皮瓣凹陷综合征”；经颅骨修补后，中线移位恢复。发生“皮瓣凹陷综合征”可能是去骨瓣减压术时，脑脊液引流过度，包括术中脑脊液流失、腰椎穿刺、脑室引流或脑室-腹膜分流等造成低颅压，发生脑疝。立即进行颅骨修补，可纠正反常脑疝。