专家简介
董志强,外科学博士,神经外科副主任医师,现就职于兰大二院神经外科三病区,幕上肿瘤组。长期从事脑胶质瘤的基础及临床研究工作。擅长各部位脑胶质瘤的手术及综合治疗,擅长幕上肿瘤,颅底肿瘤,小儿颅内肿瘤的显微外科手术治疗。擅长垂体腺瘤,颅咽管瘤,脊索瘤等颅底肿瘤的神经内镜下微创治疗。擅长颅内各部位囊肿,各种脑积水,高血压脑出血的神经内镜下微创治疗。曾在北京天坛医院,北京三博脑科医院进修学习。主持及参与省部级科研项目多项,参编论著一部,第一作者或通讯作者发表学术论文10余篇(SCI1篇)。中华医学会神经外科学分会第八届委员会青年委员会委员,中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会青年委员,中国抗癌协会垂体瘤学组委员。
鞍上池蛛网膜囊肿是颅内比较少见的蛛网膜囊肿,其发病率为颅内蛛网膜囊肿的10%,颅内占位性病变的1%。
临床表现:常见为缓慢颅内压升高表现;囊肿增大,堵塞导水管上口,可造成梗阻性脑积水;单纯头痛、头晕,或者合并有恶心,呕吐;部分患者由于囊肿压迫下丘脑而出现多饮多尿,性征发育迟缓,智力减退,记忆力减退等;囊肿向前压迫视神经、视交叉可能出现视力下降等视路症状;部分患儿可能出现癫痫发作。摇头玩偶综合征:为鞍上池蛛网膜囊肿特殊的表现,表现为在前后方向上出现点头和晃动的不随意运动,在直立时明显,睡眠时消失。
鞍上池蛛网膜囊肿多数会出现明显的临床症状,需要外科干预。1990年,Pierre-Khan首次在神经内镜下完成了鞍上池囊肿-脑室造瘘术。目前国内外最经典的手术方式为内镜下囊肿-脑室-脑池造瘘术,手术效果良好。
以下两例患者均采用神经内镜下囊肿-脑室-脑池造瘘术。
患儿马xx,男,1岁,主因:“发现脑积水1月余”入院。
现病史:患儿家属于入院前1月发现患儿不会走路,不会爬,会坐,会翻身,无发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无呕吐,遂就诊于当地医院,行头颅CT检查示:1.非交通性脑积水,导水管狭窄多考虑;2.双侧侧脑室旁白质内多发异常信号影,多考虑间质性脑水肿;3.胼胝体薄;4.双侧上颌窦内少量积液多考虑。家属为求进一步诊治来我院,门诊以“脑积水”收住我科。患儿近期神清,精神反应可,竖头稳,不会翻身,不会走路,无发热,无呕吐,饮食睡眠可,大小便正常。
查体:发育落后,头围略增大,竖头稳,不会走路,不会说话,营养中等,神志清,精神差。自主体位,查体合作。
头颅核磁提示:重度脑积水;第三脑室和两侧侧脑室额角明显扩张,轴位上呈现典型“米老鼠”征;中脑,脑桥腹侧受压变平;可见三脑室内囊壁结构;垂体柄和视交叉受压向上和前方移位。
术前诊断:1.鞍上池蛛网膜囊肿;2.梗阻性脑积水。
术前影像
患儿薛xx,女,3岁,主因:“突发意识不清1小时”收住入院。
现病史:患儿于入院前1小时无明显诱因出现恶心,未吐,此后突然出现意识不清,家属呼之不应,全身无力,双眼凝视,牙关紧闭,无发热,无腹泻,无咳嗽、咳痰,未给予特殊处理,患儿1小时后苏醒,意识恢复,家属就诊于我院,儿科以“昏睡”收住。患儿在病程中,神志由昏睡逐渐清醒,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,近期体重无增减。
查体:无明显阳性体征。
头颅核磁提示:幕上脑室扩张积水,鞍上池-左侧颞部囊性灶,周围组织受压。
术前诊断:1.鞍上池蛛网膜囊肿;2.左侧颞极蛛网膜囊肿;3.梗阻性脑积水。
术前影像
术后影像
术后三个月
【正海-妙术视界】往期回顾
第一百八十四期丨岑波教授:“双镜”联合切除三脑室内肿瘤
第一百八十一期丨张明山主任:听神经瘤术前合并脑脊液鼻漏的处理
第一百七十七期丨蒲军教授团队:鞍结节脑膜瘤
第一百七十四期丨周凯主任医师:神经内镜垂体瘤手术
第一百七十二期丨陆万流医师:全内镜后正中入路四脑室血肿清除术一例
第一百七十一期丨孙鹏教授:脑深部电刺激术治疗帕金森病
第一百六十九期丨蒲军教授团队:基底动脉顶端动脉瘤夹闭术
第一百六十期丨王勇教授团队:脑室探查/脑室灌洗治疗颅脑术后感染伴急性梗阻性脑积水 ——1例罕见纹带棒状杆菌颅内感染救治经验
第一百四十九期丨宁波主任:椎管内罕见毛细血管瘤切除术
第一百四十八期丨楼美清教授:内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤
第一百一十九期 | 何升学副主任医师:右侧额底脑膜脑动静脉畸形
第一百一十六期 | 孙力泳副主任医师:宣武神外DIAS-“精致学手术”系列之002:枕动脉-小脑后小动脉搭桥+破裂小脑后下动脉瘤孤立术
第一百一十三期 | 梁建涛主任团队:宣武神外DIAS-“精致学手术”系列之001:颈静脉孔区神经鞘瘤切除术
第一百〇九期 | 何升学副主任:左侧大脑后动脉P1-P2交界处动脉瘤夹闭
第一百〇八期 | 张义教授团队:左侧丘脑中脑海绵状血管瘤手术
第一百〇三期 | 赵英杰博士:Masahiko Wanibuchi 前床突磨除视频及手术策略
第八十一期 | Aaron Cohen教授:颞下入路操作技巧以及颞下入路经典文献学习
第七十一期 | Couldwell教授:神经外科手术体位摆放| AANS-Operative Grand Rounds系列
第五十六期 | 屈延教授团队:CP角恶性神经鞘瘤切除手术要点
第五十五期 | Rhoton教授:颞骨解剖及相关入路--The Rhoton Collection系列解剖视频
第五十三期 | Rhoton教授:桥小脑角与第四脑室--The Rhoton Collection系列解剖视频
第四十九期 | 张亚卓教授团队:手术及解剖直播(5月18日)
第三十四期 | 周良辅院士团队:信任的力量——走进上海华山医院神经外科背后的真实故事
第二十四期 | 徐斌教授:颈内动脉分叉部巨大动脉瘤手术
第二十三期 | 朱巍、田彦龙教授:左额侧裂区巨大BAVM复合手术
第二十二期 | 王林教授:床突旁动脉瘤夹闭手术
第二十一期 | 洪涛教授团队:经鼻内镜颅咽管瘤切除术、经鼻内镜前交通动脉瘤夹闭术
第二十期 | 贺世明教授:经中颅窝入路内听道听神经瘤切除术
第十九期 | 张晓华教授团队:双镜双入路巨大鞍结节脑膜瘤切除术(附一例内镜下视神经管侵犯的鞍结节脑膜瘤切除术)
第十八期 | 刘振林教授:锁孔夹闭巨大眼动脉瘤1例(附临床特点分析)
第十七期 | 张义教授:经翼点入路颅咽管瘤切除术3例
第十六期 | 钟东教授:无牵拉(动态牵拉)显微神经外科手术治疗天幕脑膜瘤
第十五期 | 陈菊祥教授:鞍上巨大颅咽管瘤的外科治疗
第十四期 | 吴哲褒教授:下斜坡枕骨大孔脑膜瘤
第十三期 | 洪涛教授:内镜经鼻入路前循环动脉瘤夹闭术初探(附:术者答疑)
第十二期 | 佟志勇教授:颈动脉内膜切除手术&CEA转流技术手术
第十一期 | 王国良教授:内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术策略与技巧
第十期 | 蒋晓帆教授:后纵裂入路松果体区脑膜瘤切除术
第九期 | 骆纯教授:单侧椎板间开窗术治疗髓内室管膜瘤
第八期 | 张俊廷教授:岩斜区脑膜瘤的治疗策略
第七期 | Hiroyoshi Akutsu教授:内镜下经鼻经海绵窦硬脑膜下垂体移位后床突切除术
第六期 | 朱巍教授:复杂大脑中动脉动脉瘤手术
第五期 | 于加省教授:颈内动脉巨大动脉瘤的外科治疗
第四期 | 吴劲松教授:唤醒麻醉功能区脑胶质瘤切除术(内附:唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术指南(2014 版))
第三期 | 徐斌教授:STA-MCA搭桥结合EDMS术治疗烟雾病
第二期 | 贺世明教授:鞍结节脑膜瘤经鼻内镜切除术
第一期 | 钟平教授:左侧CPA听神经瘤切除术(附:听神经瘤的多学科协作治疗体会 精彩讲课视频)