1例创伤性假性动脉瘤病例报道 - 脑医汇 - 神外资讯

比利时天主教鲁汶大学的Charlotte E. Dujardin等报道1例创伤性大脑后动脉假性动脉瘤，并复习相关报道分析何种TBI患者需要脑血管造影检查排查创伤性颅内假性动脉瘤。结果发表在2019年11月的《Neurocritical Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Dujardin CE, et al. Neurocrit Care. 2019 Nov 18. doi: 10.1007/s12028-019-00877-3. [Epub ahead of print]】

研究背景

钝性或穿透性颅脑创伤（TBI）可能引发颅内假性动脉瘤；其发病率、自然史以及发病危险因素尚不明确。比利时天主教鲁汶大学的Charlotte E. Dujardin等报道1例创伤性大脑后动脉假性动脉瘤，并复习相关报道分析何种TBI患者需要脑血管造影检查排查创伤性颅内假性动脉瘤。结果发表在2019年11月的《Neurocritical Care》在线。

研究方法

1例65岁女性患者，醉酒后面部着地跌倒。伤后3天因癫痫发作入院，患者左侧肢体轻瘫，颅脑CT扫描示右颞硬膜下血肿、右额挫裂伤和右小脑幕上硬膜下血肿；CTA和脑血管造影检查显示，右大脑后动脉颞支的一枚小假性动脉瘤（图1）。经弹簧圈栓塞后，患者恢复良好。

图1. a.右颞硬膜下血肿、右额叶挫伤（箭头）；b.右小脑幕上硬膜下血肿；c.CTA示右大脑后动脉假性动脉瘤（箭头）；d.脑血管造影三维成像显示，右大脑后动脉颞支1枚假性动脉瘤（箭头）。

结论

结合相关病例报道发现，通常由弹片引起的穿透性损伤直接损伤颅内动脉，钝性创伤的减速性力量可能使颅内动脉与大脑镰、小脑幕或颅骨摩擦导致动脉壁损伤引起假性动脉瘤（图2）。发生创伤性颅内假性动脉瘤最常见的部位是，大脑前动脉的胼周分支，其次是大脑中动脉和大脑后动脉的分支。有文献报道其发生率占所有颅内动脉瘤的0.23%-0.64%，但这个数据可能严重低估其真实发病率。因创伤性颅内动脉瘤大多数无症状，常常被漏诊或直到出现严重症状时才检查发现。创伤性颅内动脉瘤多见于重型颅脑外伤，而且CTA检查的阳性率较低。因此作者认为，对于严重TBI、病情突然加重以及在小脑幕、基底池或第三、第四脑室出血的患者，建议脑血管造影检查，诊断是否存在创伤性假性颅内动脉瘤。

图2. 创伤性颅内假性动脉瘤的发生部位示意图。