2020年02月07日发布 | 2251阅读

刘心睿医师：应用脑室镜治疗鞍上池、桥前池囊肿合并梗阻性脑积水一例​，第五届精艺求菁神外青年医师手术技能大赛优秀病例回顾（十二）

刘心睿

吉林大学第一医院

达人收藏


为了继承和发扬神经外科前辈专家开创的优良传统，鼓励青年医生积极学习交流，提高手术水平，2019年度第五届“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”应运而生，经过了一系列区域赛的激烈角逐，总决赛于2019年11月15日在广州圆满落幕。神外资讯也将对各组获胜选手病例作品进行展示分享，以促进广大青年医师手术技术的交流与进步。


本期为大家分享荣获2019年度“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”脑室内镜手术组亚军的优秀病例，由吉林大学第一医院刘心睿医师带来的：应用脑室镜治疗鞍上池、桥前池囊肿合并梗阻性脑积水一例，张亚卓教授及马驰原教授点评。欢迎观看、分享。


病例简介



刘某某、女、11岁。主诉：间断性头痛头晕三年余，加重伴恶心呕吐一周。

现病史：近三年来出现间断性头痛头晕，持续时间不长约半小时左右，休息后可缓解，未在意。近一周来上述症状明显加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃液及胃内容物，同时伴有双眼酸胀感，休息后可缓解。于当地医院检查发现脑积水。病程中无体重明显改变，二便正常。

既往史：平素身体健康，发育良好。

查体：神清语明，无明显神经系统阳性体征。



诊疗过程



术前磁共振检查：

可见双侧脑室明显扩张，第三脑室囊性占位，室间孔可见膜样分隔并凸向侧脑室


可见第三脑室囊性占位，三脑室后部及四脑室可见流空效应，三脑室内可见膜样分隔，室间孔可见膜样分隔并凸向侧脑室


可见双侧脑室明显扩张，三脑室内囊性占位，室间孔可见膜样分隔并凸向侧脑室


术前磁共振检查


临床诊断：

  • 鞍上池、桥前池囊肿。

  • 梗阻性脑积水。


手术方案设计
脑室镜下首选方案：
1. 室间隔造口，用于连通双侧侧脑室。
2. 经室间孔囊肿上壁造口，连通侧脑室与囊肿。
3. 鞍背斜坡处进行囊肿底部造口，连通囊肿与基底池。
4. 如果囊肿壁与三脑室粘连不紧，可进行部分囊肿壁切除。
5. 或者烧灼缩小囊肿，使第三脑室与中脑导水管恢复畅通。

备选手术方案
如果不能实现上述方案，无法再造脑脊液循环路径。
1. 室间隔造口，用于连通双侧侧脑室。
2. 经室间孔囊肿上壁造口，连通侧脑室与囊肿。
3. 进行脑室-腹腔分流术。


仰卧位，穿刺点取中线旁开2cm，冠状缝前0.5cm，切开皮肤，颅骨钻孔，切开硬膜、蛛网膜及软脑膜，彻底止血。



应用脑室镜治疗鞍上池、桥前池囊肿合并梗阻性脑积水手术视频



术后



术后2小时头部CT


术后第1日


术后MRI


术前、术后MRI对比


术后病理结果


  • 患者术后一般状态良好，头痛症状消失，饮食睡眠正常。

  • 术后无感染等情况，无神经系统并发症。

  • 术后7日顺利出院。


术后2个月MRI-Flow


术前、术后MRI-Flow对比


术后2个月随访



讨论



1. 术前MRI检查要细致、准确评估囊肿情况，避免与其他脑积水类型混淆导致误判。

2. T2 space、Flow序列对囊壁位置、形态，脑脊液流动状态进行详细评估。

3. 手术预案要详尽，对术中可能出现的各种情况如造口失败、出血等要准备充分，有备选方案。

4. 可先行室间隔造口，平衡双侧脑室压力。

5. 手术操作细致、准确。
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