单一使用内镜清除壳核出血的安全性和有效性 - 脑医汇 - 神外资讯

中国广东珠江医院神经外科的Yuanliang Ye等进行回顾性分析采用单一使用内镜清除壳核ICH血肿的安全性和有效性。结果发表在2019年12月的《Neurocritical Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Ye Y, et al. Neurocrit Care. 2019 Dec 16. doi: 10.1007/s12028-019-00880-8. [Epub ahead of print]】

研究背景

对血肿量大的脑出血（ICH）患者采用手术治疗是重要的措施。血肿清除术加去骨瓣减压术（DC）迅速降低颅内压（intracranial pressure，ICP）可能挽回患者生命。然而，DC带来许多迟发并发症，而且术后需要行颅骨修补术。使用内镜清除血肿的清除率高和并发症也较少，受到广泛的重视。中国广东珠江医院神经外科的Yuanliang Ye等进行回顾性分析采用单一使用内镜清除壳核ICH血肿的安全性和有效性。结果发表在2019年12月的《Neurocritical Care》在线。

研究方法

该研究纳入112例由CT扫描显示出血量大于50ml的自发性壳核ICH患者；排除由外伤、肿瘤、烟雾病、动脉瘤或血管畸形引起的脑内出血和伴有严重的心、肝、肾或肺功能障碍疾病者，以及术后7天内未行CT扫描和家属不同意手术治疗的患者。将接受单一使用内镜清除血肿患者归入A组，血肿清除加DC者归入B组。

研究结果

112例患者，年龄39-83岁；女性43例，男性69例；A组49例，B组63例。术前GCS评分（p=0.142）、ICH量（p=0.153）、中线移位（p=0.161）、抗血小板治疗（p=0.683）、发病至手术时间（p=0.133）以及瞳孔异常（p=0.126）等，两组无显著差异。A组中无患者术后再行DC。两组平均血肿清除率（p=0.725）、术后脑水肿（p=0.382）、3个月后mRS评分（p=0.709）以及死亡率（p=0.538）的差异均无统计学意义。A组有6例，B组19例出现术后并发症，有显著差异（p=0.024）。单因素及多因素回归分析显示，年龄、性别、出血位置以及术前GCS评分（p=0.147）与预后无关；术前中线移位小（p=0.005）和未破入脑室（p=0.034）患者预后可显著好转。

结论

该研究表明，单一使用内镜清除血肿治疗出血量大的壳核ICH是安全有效的，没有必要作DC术。作者认为，需要开展进一步多中心、前瞻性的随机对照研究来佐证此结论。