【Ref: Marbacher S, et al. Neurosurgery. 2019 Nov21. pii: nyz487. doi: 10.1093/neuros/nyz487.】

术后三维数字减影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography, 3D-DSA)是评价颅内动脉瘤(intracranial aneurysm, IA)夹闭术后是否残留的金标准。尽管目前杂交手术室设备达到了较高的技术标准，术中条件下的3D-DSA成像质量对动脉瘤夹闭后是否有残留做出准确判断仍未确定。如果能够证实术中3D-DSA图像质量与术后3D-DSA相同，那么术中3D-DSA可以替代后者作为动脉瘤夹闭的随访标准。因此，来自瑞士Kantonsspital Aarau神经外科的Serge Marbacher开展了此项研究，首次比较术中和术后3D-DSA对动脉瘤夹闭后评估的质量是否有差异，相关结果发表在2019年11月的《Neurosurgery》上。

研究者所在机构2011年11月至2016年12月期间在杂交手术室中共接受221例开颅动脉瘤夹闭术，其中对夹闭动脉瘤同时进行了术中和术后3D-DSA成像的一共26例，对这26例患者进行了回顾性分析。术中和术后3D-DSA图像的比较（审查设盲）包括影响图像质量的参数和2个阶段之间差异的参数。

结果显示，在26例患者共夹闭32个动脉瘤；术中和术后3D-DSA成像检查之间的平均间隔为11±7个月；14例(44%)病例中使用了多个动脉瘤夹进行了重建；15个动脉瘤有残留，9个(60%)较小(<2 mm)，并且在术中和术后3D-DSA时间间隔内（平均11.7个月），动脉瘤形态没有任何变化（表1）。

表1. 患者特征

对于任何夹闭的动脉瘤，术中和术后3D-DSA在手术结果评估中均未发现不一致或差异，并且这两种模式的总体成像质量均非常出色。动脉瘤夹的数量或血管结构的复杂性均不影响成像质量或对动脉瘤复合体夹闭后的解剖理解；其次，未观察到检查者的经验与3D-DSA质量之间存在关联；最后，无论残留大小或位置如何，没有哪种成像方式在检测动脉瘤残留方面显示出优势。术中和术后3D-DSA图像质量比较的详细信息总结在表2和表3中。

表2. 术中及术后 3D-DSA 特点比较

表3. 总体3D-DSA图像质量较高的患者变量比较

最后，研究结果表明，与术后3D-DSA相比，术中3D-DSA图像同样高质优效，并且术中可以即刻对动脉瘤夹闭的结果做出评价。由于成像质量相当并且没有不一致的发现，术中3D-DSA可以取代术后3D-DSA作为动脉瘤夹闭手术的评价和随访标准。