美国马里兰大学医学院神经外科的Matthew J. Kole等通过研究建立Hijdra总评分结合SAH部位等因素的模型评估患者患动脉瘤的风险。结果发表于2019年9月的《Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）常见的原因是脑血管损伤和脑血管病变破裂，主要为动脉瘤破裂。然而，在临床诊疗过程中可能漏诊动脉瘤；动脉瘤再次破裂出血，可能造成更高的致死率和致残率。目前除脑血管造影外，暂无其它诊断SAH是否由动脉瘤破裂引起的手段。美国马里兰大学医学院神经外科的Matthew J. Kole等通过研究建立Hijdra总评分结合SAH部位等因素的模型评估患者患动脉瘤的风险。结果发表于2019年9月的《Neurosurgery》在线。

该项回顾性研究纳入2008年3月至2018年3月期间550例年龄≥18岁、非创伤性SAH患者。研究者首先比较患有动脉瘤与无动脉瘤两组患者的临床资料，判别潜在的患动脉瘤的预测因素。随后进行Logistic回归分析，构建一个易于实施的预测存在动脉瘤风险模型。两组患者的比较因素，包括性别、改良Fisher评分、Hijdra总评分、出血部位是否弥散、是否合并脑内血肿、WFNS评分、是否需要脑脊液引流以及吸烟史等。Hijdra总评分是对10个脑池和4个脑室区域是否出血进行计算：无出血区为0分，出血区按出血量评0-3分（图1）。由2个独立人员盲法评分，2者评分相加后取平均值为最终Hijdra总得分。

图1. SAH来源于左侧颈内动脉系统患者，在出血6h后复查CT；Hijdra总评分法的最大总分为22分。*右侧上图表示10个脑池和脑裂：A.额叶半球间裂；B.外侧裂的外侧部；C.外侧裂的基底部；D.鞍上池；E.环池；F.四叠体池。**右侧下图表示每个脑池和脑裂区域中出血量的得分。

结果显示，患动脉瘤与无动脉瘤的两组患者具有差异显著的临床因素是，性别、改良Fisher评分、Hijdra总评分、出血弥散状况、WFNS评分和是否需要脑脊液引流等。

研究者根据两组患者上述因素比较结果，将存在统计学差异的因素进行Logistics分析，然后再纳入Logistic回归分析中有统计学意义的指标建立预测存在动脉瘤风险的模型。预测模型包含SAH部位弥散、女性患者、WFNS≥3和Hijdra总评分高等预示风险的因素。该模型的敏感性达99%和特异性33%，能够对86%的患者进行正确判别，阳性预测值为86%。

综上所述，该研究结果表明，Hijdra总评分可能有助于识别存在动脉瘤的SAH患者；将该评分结合患者性别、SAH部位和WFNS评分等简单工具可帮助预测SAH 患者是否存在脑动脉瘤。