脑血管压力自动调节（cerebrovascular pressure autoregulation，CAR）功能，通过改变血管阻力，保护大脑免受脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）变化的影响，确保稳定的脑血流量（cerebral blood flow，CBF）。实时评估临床CAR功能可以提高对脑损伤和全身损伤时脑血流紊乱的认识，从而个体化地调控患者动脉血压（arterial blood pressure，ABP），使之处于有效的CAR范围内。比利时鲁汶大学医院神经外科的Samuel P. Klein等总结监测CAR的经验，结果发表在2019年5月的《CriticalCare》上。

为了评估CAR功能状况，必须分析自发性或诱发性脑灌注压变化时脑血流量的改变；正常和完整的CAR是指脑血流量不随CPP变化而变化。直接检测全脑CBF比较困难，脑局部CBF可采用激光多普勒血流（laser Doppler flow，LDF）探头间接测定。CAR监测常常通过测定颅内压（intracranial pressure，ICP）和脑组织氧合（brain tissue oxygenation，PbtO₂）等进行计算。上述监测手段都需要向大脑内置入探针，因而在脓毒症或麻醉患者中受到限制。

患者静态时的CAR通过分析CBF随ABP调控变化来评估，时间跨度为几分钟到几小时。动态时的CAR采用计算机技术分析CBF在几秒内甚至几个心动周期中随自发CPP波动的变化。如Monro-kellie的假说，当患者处于颅内体积-压力曲线的陡坡时，由于颅骨的顺应性低，CBF引起的脑血容量突然变化可反映ICP的改变。重症监护监测软件（Intensive Care Monitor plus software，ICM）中的压力反应指数（pressure reactivity index，PRx）是依据ICP与动脉血压慢波波动之间的高频移动时间序列相关。PRx正值表示被动的压力反应，即当ABP升高时颅内血管被动扩张，同时脑容量增加；而PRx负值或者接近零表示完好的压力反应。ICM也可采用其它指标表示，如PbtO2可使用氧反应指数（oxygen reactivity index，ORx）；由TCD测量所得CBF速度（cerebral blood flow velocity，CBFV）可使用平均速度指数（velocity index，Mx）和收缩期血流指数（systolic flow index，Sx）。当无法获得高频波形数据时，可使用低频自动调节指数（low-frequency autoregulation index，LAx）。LAx利用每分钟的ABP-ICP相关性计算CAR。

通过调控ABP评估静态时的CAR，不需要附加软件，而且可以用于所有正在监测CBF替代指标的患者。在评估ICP时，可以增加加压素剂量使平均动脉血压升高10mmHg，10-20分钟后监测PbtO₂和CBFV。如果ICP降低或者没有改变，表明CAR未受损；ICP增高，表明CAR受损。本质上讲，当CAR未受损时，ABP增高会使CPP增加和PbtO₂得到改善，而CBFV不变或增加。怀疑大脑过度灌注时，可考虑逆向调控ABP，将ABP降低10mmHg。采用该方案时，作者将CPP保持在60-80mmHg，不建议超出50-90mmHg范围。

作者认为，临床CAR监测并没有金标准，因此迫切需要基础生理学研究为不同的监测技术提供理论支持。