今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百七十七期，由昆明医科大学第二附属医院神经外科蒲军教授团队带来的：鞍结节脑膜瘤，欢迎观看、分享。
蒲军，北京天坛医院博士后，主任医师，博士生导师，国家自然科学基金项目评审专家、中华神经外科杂志英文版编委、中国卒中学会脑血管外科分会委员会委员、中国医师协会神经内镜专业委员会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国医促会中老年医疗保健分会委员。云南省医学会神经外科分会副主任委员，脑血管外科学组组长，云南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，云南省医师协会脑胶质瘤专业委员会委员、常委。
从事神经外科临床工作近30年，近年在我省率先成功开展了内镜下经口手术治疗斜坡脊索瘤、经口前后联合入路治疗颅底、齿状突凹陷症，开展后循环椎基底动脉动脉瘤手术夹闭，在颅底肿瘤及复杂脑血管病诊治方面达到国内先进水平。
云南省有突出贡献专家，入选云南省医学领军人才。先后主持国家自然科学基金地区科学基金项目3项，省部级课题4项，在SCI及国内核心期刊发表论文30余篇。
患者，女性，50岁。因“双侧视力进行性下降1年”就诊，曾于当地医院就诊，以“白内障”治疗，效果不佳，后行头颅CT检查，发现鞍区巨大占位，为求进一步诊治，转入昆明医科大学第二附属医院神经外科。
查体：意识清醒，查体合作，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝，粗测左眼仅存光感，右眼眼前手指晃动有感觉，无法数指，余查体均正常。
视野检查
术前MRI
术前CTA
术前：综合MRI及CTA检查结果，考虑为鞍结节脑膜瘤，肿瘤巨大，包裹双侧颈内动脉及左侧大脑中动脉，推挤双侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉。以双侧颈内动脉大脑中动脉为界，肿瘤分为前后两部分，前半部分位于额底，手术切除难度不大，后半部分位于Willis环内侧，需注意肿瘤与重要血管的粘连，因此手术拟采用额底侧方入路，充分利用第一间隙及左侧第二间隙切除肿瘤。
手术相关解剖（摘自Rhoton anatomy and surgical approach）
术中：平卧位，上半身抬高20-30度，三钉头架固定头部，头部右偏10-15度 ，略后仰，充分利用脑组织本身重力。
术中剪开硬膜后，轻抬额叶即可见肿瘤，肿瘤附着于颅底，与周围脑组织有界限，但粘连较紧，额底被肿瘤占据推挤，释放脑脊液较困难，且肿瘤较大，予以分块切除，逐步获取空间，因肿瘤包裹推挤Willis环，与视神经、垂体、丘脑等等粘连，术中操作需特别小心仔细，钝性分离肿瘤与正常解剖组织，锐性离断，最终予以全切肿瘤，手术顺利，失血不多。
术后MRI
术后患者，左侧视力较前下降，无光感，右侧基本同术前，术后患者甲状腺功能略差，予以左甲状腺素钠片25ug Qd补充，无其余神经功能缺损。
术后病理证实为脑膜瘤
