NEXUS是基于美国神经外科医师协会，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放，无需任何注册，网站主体基于病例的收集与归类，完美适配移动设备，旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例，并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时，每一个神经外科医生都可以上传自己的病例，在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。
眶上经颞扩展式入路切除鞍结节脑膜瘤一例
Lekhaj C. Daggubati, MD, Penn State Hershey Medical Center, Hershey, PA
Andrew M. Donovan, BS, University of Louisville School of Medicine, Louisville, KY
Russell Payne, MD, Penn State Hershey Medical Center, Hershey, PA
Brad E. Zacharia, MD,MS, Penn State Hershey Medical Center, Hershey, PA
编译：
苏燕东 厦门大学附属翔安医院
审校：
本文讲述通过眶上经颞扩展式入路切除一例鞍结节脑膜瘤。
眶上入路能够很好地暴露鞍区及鞍上区域，额外的颞部小骨窗扩展有助于更广泛地解剖侧裂和显露肿瘤上极。
61岁女性，既往II型糖尿病、充血性心力衰竭和房颤病史，因双下肢疼痛乏力就诊于急诊科。 CT发现鞍区及鞍上占位。 患者被预约至一家神经外科机构进一步就诊随访。 候诊期间患者新发视物模糊和偶发头痛。 查体：A&Ox3（患者对时间、地点、人物的警觉力和定向力），外周视力差(外周视力指的是当双眼直视时观察周边物体时的视力情况)伴视野缺损，双眼不完全外侧凝视，双下肢肌力4+。 术前检查：视野检查如下图、内分泌检查无异常、心彩超示射血分数45%。
MRI示蝶鞍-鞍上区域大小约3.1*2.5*2.5cm的均匀强化病灶，病变上极超过蝶鞍高度1.6cm，符合鞍结节脑膜瘤的表现。
影像学特点：A2被上抬并180º包裹、视交叉后移、双侧视神经管孔内侧受累（左侧甚于右侧）、额窦不发达、甲介型蝶窦、无明显瘤周水肿。
右侧眶上入路并颞部扩展。
颧弓至美人尖的弧形切口。
术前借助Stealth工作站构建手术计划。
额颞入路。
眶上入路：眉弓切口、眼睑切口。
双额开颅。
单额开颅经颅底入路。
内镜经鼻经蝶-经蝶骨平台/鞍结节入路。
鞍区位于双侧海绵窦之间。
视神经管：蝶骨的一管孔、走行有视神经和眼动脉、位于视交叉沟外侧。
动眼神经三角：前、后床突、岩尖三者间的硬膜连接、动眼神经经此进入海绵窦顶壁。
鞍上区域的血管结构：大脑前动脉走形于视交叉上方、终板前方。
体位：仰卧位，Mayfield三钉头架固定，头向对侧偏15º。
切口：颧弓至美人尖的弧形切口。
右侧眶上开颅，骨窗向颞部少许扩展，骨瓣如下图。
显微镜可用于改善照明情况、增加放大倍数和促进组织分辨。
建立额下通道，开放视神经-颈动脉池释放脑脊液促进脑松弛避免脑压板的使用。
分离近端侧裂，广泛松解基底蛛网膜。
肿瘤将右侧视神经推挤向外上方。
分离、减容肿瘤，解除其对右侧视神经的压迫。
识别左侧视神经，见肿瘤将其推向外上。
充分在前后轴向上减容肿瘤后左侧A1清晰可见。
术中见前交通动脉复合体、双侧A2之间的蛛网膜界面完整，这有助于保护这些血管结构的同时切除视交叉后方的肿瘤。
切开双侧镰状韧带以便安全地切除双侧视神经管孔处的肿瘤。
最后切除起源部位-鞍结节处的肿瘤并广泛灼烧周围的硬膜。
原位缝合硬膜并取人工硬膜贴敷其外。
使用MatrixNEURO钛板还纳骨瓣。
分层缝合头皮。
术中术后无并发症。
神经功能完整。
口服给药后疼痛控制良好。
短期使用激素。
术后第3天出院回家。
病理回报：WHO I级脑膜瘤。
术后MRI提示肿瘤切除满意，但起源部位有少许残留。
余下肿瘤计划定期影像学随访。
甲介型蝶窦会增加内镜经鼻入路的实施难度。
磨平眶顶壁有助于增加手术操作角度、减少脑牵拉。
松解侧裂蛛网膜可避免牵拉额叶。
切开镰状韧带有助于切除视神经管孔处的肿瘤。
Albert L. Rhoton, The Sellar Region,Neurosurgery, Volume 51, Issue suppl_4, October 2002, Pages S1335S1374,https://doi-org.echo.louisville.edu/10.1097/00006123-200210001-00009
Albert L. Rhoton, The Sellar Region, Neurosurgery, Volume 51, Issue suppl_4, October 2002, Pages S1-303S1-334,https://doi.org/10.1097/00006123-200210001-00008
