烟雾病（MMD）是一类以颈内动脉颅内段及其分支近端慢性进行性狭窄和闭塞，伴有基底侧支循环网形成的脑血管疾病。侧支循环形成对MMD患者脑供血起到代偿作用。传统的Suzuki分级对MMD患者的病情和预后评估效能较差。中国人民解放军第307医院神经外科的Zhi-wen Liu等依据MMD侧支循环特征结合Suzuki分级设计新的MMD分级系统。结果发表在2019年8月的《Stroke》在线。

研究纳入301例经DSA确诊的MMD患者。分为缺血组和出血组。进行动态敏感增强MRI（DSC-MRI）评估患者的血流动力学状况。

新型评分系统内容分两部分：①DSA显示大脑后动脉（PCA）与大脑前动脉（ACA）或大脑中动脉（MCA）的侧枝循环状况：a.PCA的顶枕支与ACA吻合（pPCA→ACA），供应ACA和PCA区皮质为1分，由PCA的后胼周动脉供应超过中央沟为2分；b.PCA的颞前支与MCA吻合为1分；c.pPCA→MCA，仅至MCA M4段供血区浅层为1分；供血深入侧裂，即MCA的M3段供血区为2分；至闭塞部位，即MCA的M1或M2近端供血区为3分（图1）。②采用Suzuki分级进行评估前循环闭塞部位的烟雾状血管对基底节区供血代偿：Suzuki Ⅰ-Ⅳ级分别评为6-1分。最后，总分等于①+②。总分1-4分、5-8分和9-12分分别表示侧支循环差、一般和好，对应新型评分系统的Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。

图1. MMD的侧支循环模式图。A.PCA的顶枕支与MCA吻合（白色箭头），PCA的颞前分支与MCA吻合（黑色箭头）；B.PCA的顶枕支与ACA吻合（白色箭头）。

301例患者中，成人196例，男性132例。临床表现，37.1%一过性缺血发作，36.5%脑梗死，13.2%颅内出血，13.2%头痛。新型侧支循环分级Ⅰ-Ⅲ级分别为134例、143例和87例患者。

缺血型患者中，表现为脑梗死者评分多＜8分，而表现为一过性缺血发作或头痛者多＞8分（P＜0.001）。出血型患者中，脑实质出血者多＜8分，而脑室出血者多＞8分（P＜0.001）。结合DSC-MRI结果，评分低，达峰时间延迟（P＜0.001），相对的脑血流量和流速低。348侧症状性大脑半球行间接搭桥手术的患者，术后随访发现，侧支循环评分＜4分者，术后容易发生卒中，预后也差。

综上所述，作者提出的MMD新型分级系统与临床症状、血流动力学状态和治疗效果等各方面都有较好的匹配性，可预测MMD患者的风险和预后。