胸椎后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）所致脊髓病变较少见，治疗方法有争议。目前，多采用后路手术，包括多节段椎板切除术和内固定融合矫正胸椎角，但该术式有一定的风险。日本静冈市藤田平成纪念医院脊柱疾病中心的Ryo Kanematsu等经病例回顾性分析，认为胸椎后纵韧带骨化的最佳入路是经前外侧入路手术。文章发表在2019年5月的《J Neurosurg Spine》在线上。

作者对11例OPLL所致胸椎脊髓病变的患者进行手术治疗，均采用经胸前外侧入路，未作脊柱融合。其中8例有详细的临床资料。包括3例男性和5例女性；手术时年龄47-77岁，平均55岁。排除前后柱压缩性病变，例如黄韧带骨化和胸椎关节强直的患者。OPLL者均经胸前外侧入路进行前路减压手术，但不采用融合固定（图1）。

图1. 显微外科钻孔之前的手术示意图，同时显示骨切除区域。

应用改良日本骨科协会（JOA）评分评估术前术后临床症状；恢复率计算公式如下：恢复率=（末次随访时JOA评分-术前JOA评分）/（11-术前JOA评分）×100%。对患者年龄、性别、病变节段、围手术期并发症、手术时间、术中失血量以及术前和术后胸椎后凸角进行回顾性分析。

结果显示，术后随访时间15.3-169个月，平均为82.6个月。7例术后临床症状和JOA评分有改善，1例无变化。无患者发生胸椎后凸角恶化，也无患者需要植骨或任何类型的脊柱内固定。手术时间287-657min，平均为450min；失血量80-650mL，平均为346mL。平均JOA评分从术前6.4增加到术后7.5，恢复率26%。术中发生脑脊液漏4例，成功地引流及生物蛋白胶封闭治愈；无一过性运动麻痹、假性脑膜膨出或其它并发症。无开胸术后的伤口疼痛和运动功能障碍。随访检查结果，8例患者均无需特殊治疗。CT随访扫描提示，2例骨化韧带部分再生长，无胸椎脊髓功能恶化（图2）。

图2. 1例T4-7的OPLL患者术前、术后的CT矢状位（A和B）、MRI-T2加权矢状位（C和D）以及CT轴位（E和G、F和H）的对比。

作者指出，前路减压是治疗凹侧OPLL所致胸椎脊髓病变的理想术式；但该手术技术要求高。经胸前外侧入路和显微外科技术可直视胸椎腹侧骨化病灶，并不需要植骨或脊柱内固定。