颅颈动脉夹层（cervicocranial artery dissection，CCAD）是年轻人发生缺血性卒中的重要原因。研究报道称，大于50%的CCAD患者出现短暂性脑缺血发作或缺血性卒中。大多数卒中发生在夹层形成后的最初几周内。因此，早期筛选CCAD患者进行治疗具有重要临床意义。最近有研究使用MRI脂肪抑制T1加权成像和T1加权流动抑制快速采集梯度回波序列成像发现，颅颈动脉壁内血肿对缺血性卒中有显著影响。多种检查方法，如CT、MRI和颈动脉超声相互补充，有助于促进CCAD的诊断。最近，高分辨率MRI（high-resolution MRI，HRMRI）用于检测CCAD，可直接显示血管壁异常和血管腔内血栓。北京首都医科大学宣武医院放射科的Qi Yang等研究与CCAD患者缺血性卒中相关的影像学特征，结果发表在2019年9月的《Stroke》上。

研究者纳入2013年9月至2018年9月期间通过影像学诊断为CCAD的患者，并分为卒中组和非卒中组。HRMRI检测指征是颈动脉超声或CTA怀疑存在动脉夹层者，在头晕、头痛、呕吐、感觉或运动障碍、短暂性脑缺血发作或缺血性卒中等症状出现后28天内进行颅颈动脉的HRMRI检查。收集病灶位置，包括颅内或颅外、颈部解剖节段、前循环或后循环动脉、病灶单发或多发、动脉壁内血肿、表面不规则、动脉腔内血栓、双腔、内膜瓣和假性动脉瘤等定量参数（图1）。

图1. 颅颈动脉夹层示意图及相应的典型的高分辨率磁共振成像图像。

采用多变量logistic回归方法检验CCAD的影像学特征与缺血性脑卒中的相关性。结果显示，118例CCAD患者，其中71例卒中患者和47例非卒中患者，共145条受累的血管（表1）。

表1. 145例动脉夹层的临床特征。

HRMRI显示：动脉夹层位于前循环动脉、动脉壁内血肿、表面不规则、动脉腔内血栓和大于70%的重度狭窄，在卒中组CCAD患者中更普遍（图2）。以上因素的比例，卒中患者与非卒中患者分别为：54.4%比36.4%（P=0.030）；96.2%比84.8%（P=0.017）；74.7%比37.9%（P＜0.001）；44.3%比4.5%（P＜0.001）和54.4%比31.8%（P=0.008）。其它HRMRI表现，如双腔、内膜瓣、夹层动脉长度、壁内血肿强化等在卒中组与非卒中组之间无显著差异。

图2. 伴或不伴缺血性卒中的颅颈动脉夹层患者的比较。A.1例48岁男性患者MRI弥散加权成像（DWI）显示左侧基底节和卵圆中心（小箭头）急性缺血性卒中。HRMRI的曲面重组成像示左侧颈内动脉（ICA）C1段动脉壁内血肿（箭头）和ICA C2和C4段远端腔内血栓（空虚箭头）。HRMRI伸展面重组成像示管壁不规则表面和腔内血栓。B.1例37岁女性患者MRI-DWI显示，脑内无缺血性卒中。HRMRI曲面重组成像展示光滑的血管壁表面（箭头），无腔内血栓。HRMRI伸展面重组成像示右侧ICA壁内血肿（箭头）和远端血管壁正常。

单因素分析发现，动脉壁内血肿、狭窄程度、腔内血栓、不规则表面和夹层位于前循环等均与缺血性卒中相关（P＜0.05）。进一步将P＜0.1的因素纳入多变量 logistic回归分析表明，仅影像学中不规则表面和腔内血栓的存在与CCAD患者发生急性缺血性卒中独立相关（OR=4.29；95% CI，1.61-11.46；P=0.004和OR=7.48；95% CI，1.64-34.07；P=0.009）。

该研究结果显示，在伴有缺血性卒中的CCAD患者中，HRMRI发现动脉壁内出血、表面不规则、腔内血栓和严重狭窄的患病率高。多变量分析提示，不规则表面和腔内血栓的存在与急性缺血性卒中的发生独立相关。因此HRMRI有助于深入了解CCAD患者缺血性卒中的发病机制，有助于早期预测CCAD患者发生缺血性卒中的风险。