今天为大家分享的是《贝朗时间》第七十六期，由空军军医大学唐都医院神经外科高立教授带来的：颞下入路切除鞍旁及岩斜区脑膜瘤的手术体会，欢迎阅读、分享！

术者介绍

高立，空军军医大学唐都医院神经外科副主任医师，医学博士。中国研究型医院学会神经外科专业委员会青年委员会副主委，中国医师协会神经外科分会青年委员会委员，中国医师协会神经外科分会英语培训委员会专家委员，中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会委员，陕西省营养协会理事。陕西省青年科技新星，享受三秦人才岗位津贴。美国芝加哥拉什医学院和亚特兰大埃默里大学高级访问学者。临床以脑深部肿瘤的精准微创治疗，高血压脑出血微创治疗为特色。以第一、通讯作者发表SCI论文11篇，最高影响因子7.667，总影响因子39.02分。主编专著1部；获实用新型专利6项。主持承担国家自然科学基金课题2项，陕西省青年科技新星计划项目1项，陕西省自然科学基金1项，院留学回国人员启动基金1项，苗子人才资助基金1项。获军队医疗成果一等奖1项。获得三等功一次，荣评院“十佳青年”。 

岩骨斜坡区(岩斜区)：指蝶骨﹑颞骨和枕骨相结合的部位。

常见肿瘤：脑膜瘤、神经鞘瘤、软骨肉瘤、表皮样囊肿、脊索瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等 。

临床表现：颅神经损害症状、颅高压症状，少数有运动功能障碍、共济失调等。

颞下岩前入路

中上斜坡、向幕上中颅窝生长病变。

• 优点：暴露充分、操作空间大、颞叶牵拉小。
• 缺点：对于面听神经后下方暴露欠缺，易损伤面听神经。

乙状窦后入路

位于中上岩斜区、CPA区，未侵及海绵窦及中颅窝病变。

• 优点：无岩骨破坏，省时。
• 缺点：空间较小，小脑阻挡视线。

该入路适应于病变的位置：

• 中颅窝
• 小脑幕
• 小脑幕切迹的前中部
• 岩斜区上三分之一

体位和切口

注意事项：

• 保护面神经和脑膜中动脉。

• 注意保留完整的颞肌筋膜，以备颅底修补。

• 暴露低至颧弓根部。

• 保护耳软骨。

45岁，女性，右侧肢体无力伴行走不稳，饮水呛咳2月余，核磁示左侧鞍旁和岩斜区巨大脑膜瘤，脑干受压明显。

蛇牌拉线锁回纳骨瓣

术后CT

• 眼球运动正常（自诉有复视，滑车神经损伤可能）。

• 左侧面部麻木，角膜反射存在。

• 左侧听力较术前无明显变化（下降）。

• 饮水呛咳症状改善。

• 右侧肢体无力改善、行走较术前明显平稳。

• 把握入路适应征。

• 充分暴露。

• Labbe 静脉的保护。

• 最小程度牵拉颞叶。

• 谨慎切开小脑幕。

• 辨识并保护滑车、三叉、动眼及后组颅神经。

• 保护颈内、后交通、大脑后、小脑上及基底动脉。

• 较大肿瘤术中合理使用超声吸引、分块切除，适当情况可残留少许后期行伽玛刀治疗。