空泡蝶鞍是指蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内导致蝶鞍扩大而产生的一种临床综合征。以往的观点认为空泡蝶鞍是“特发性颅内压增高(IIH)”逐渐进展的结果。IIH与横窦狭窄存在相关性，在狭窄的横窦中植入支架可以治疗IIH。搏动性耳鸣是IIH常见的临床表现，横窦狭窄患者可以在没有颅内压增高的情况下出现搏动性耳鸣即“孤立性搏动性耳鸣(IPT)”，在狭窄的横窦中植入支架能够有效的使其缓解。为了探讨空泡蝶鞍与横窦狭窄的相关性，本研究纳入了88例横窦狭窄伴IIH或IPT并行横窦内支架植入术的患者以及健康对照作为研究对象，比较分析了横窦狭窄伴IIH、横窦狭窄伴IPT和健康对照三组患者临床资料、蝶鞍体积、垂体高度/蝶鞍高度(GH/SH)值、横窦狭窄处远近端压力梯度值的差异。结果发现，横窦狭窄患者的蝶鞍体积要大于健康对照，但在伴有IIH患者和伴有IPT患者之间无明显差异，且蝶鞍体积和GH/SH值与患者的年龄、性别、体重指数、横窦狭窄处远近端压力梯度值均无相关性。这些结果说明，空泡蝶鞍与横窦狭窄存在相关性，与颅内压增高无相关性，即空泡蝶鞍是横窦狭窄而不是颅内压增高的影像学征象。
【REF： Zetchi A, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Sep 19. DOI: 10.3174/ajnr.A6210】
空泡蝶鞍是指蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内导致蝶鞍扩大而产生的一种临床综合征。空泡蝶鞍被认为是“特发性颅内压增高(IIH)”患者的影像学征象，且可能是颅内压增高缓慢发展的结果。许多IIH患者与横窦狭窄存在相关性，并能够通过在狭窄横窦中植入支架的方式进行治疗。搏动性耳鸣是IIH患者常见的临床表现之一，而横窦狭窄患者可以在没有颅内压增高的情况下出现搏动性耳鸣即“孤立性搏动性耳鸣(IPT)”。当搏动性耳鸣严重影响患者日常生活时，在狭窄的横窦中植入支架能够有效的使其缓解。基于以上文献报道，来自法国的Zetchi A等做出了“空泡蝶鞍是横窦狭窄而不是颅内压增高的结果”的假设，并开展了一项回顾性横断面临床研究进行验证。在研究中，横窦狭窄患者的临床症状可以表现为IIH或IPT，所有患者均接受了横窦内支架植入术。依据伴有的临床症状，这些横窦狭窄患者被划分为IIH组和IPT组。通过比较IIH组、IPT组和健康对照三组患者临床资料、蝶鞍体积、垂体高度/蝶鞍高度(GH/SH)值、横窦狭窄处远近端压力梯度值的差异，探讨了空泡蝶鞍与横窦狭窄的相关性。纳入2012年1月至2017年12月被诊断为横窦狭窄伴有IIH或IPT并接受了横窦内支架植入术的患者作为研究对象，并设置性别、年龄相匹配的健康对照。横窦狭窄伴有IIH是指患者存在IHH，并在接受横窦内支架植入术后颅内压明显下降，但无搏动性耳鸣。横窦狭窄伴有IPT是指患者存在与横窦狭窄相关的搏动性耳鸣，并在接受横窦内支架植入术后症状完全消失，但无IIH的临床证据(图1)。存在以下情况之一的患者被排除在研究对象之外：①有自发性或创伤性脑脊液漏病史；②因鞍区病变而接受过经蝶手术；③存在其他导致搏动性耳鸣的病变；④无术前术后影像学资料；⑤未能进行狭窄横窦内支架植入术。纳入患者后，记录的临床资料包括：①性别、年龄和体重指数；②影像学检查结果(由经验丰富的神经介入医师和介入放射学医师共同判读)；③横窦狭窄处远近端压力梯度值；④根据支架植入术前CTA检查结果所计算的蝶鞍体积；⑤根据头颅MRI三维重建数据所计算的垂体腺高度与蝶鞍高度比值即GH/SH值。横窦狭窄伴有IIH是基于腰椎穿刺后测量的脑脊液压力和眼科学检查观察的视乳头情况判定的。对于横窦狭窄伴有IPT患者，如果没有头痛、视乳头水肿和外展神经麻痹等颅内压增高的临床证据，则不进行腰椎穿刺测压。所有患者在术前均接受头颅CTA和MRI检查，并进行三维重建。如果检查结果提示存在横窦狭窄并考虑行支架植入术，则进行DSA检查，并利用微导管测量横窦狭窄部位远端和近端的压力差值。对于横窦狭窄伴有IIH的患者，先给予乙酰唑胺和腰椎穿刺释放脑脊液治疗；如果治疗4个月仍无效果，则行狭窄横窦内支架植入术。对于横窦狭窄伴有IPT患者，利用视觉评分(0-10分)评估搏动性耳鸣对患者生活质量的影响程度，若评分大于5则行狭窄横窦内支架植入术。完成数据收集后，比较横窦狭窄伴有IIH、横窦狭窄伴有IPT和健康对照在性别、年龄、体重指数、横窦狭窄部位远近端压力梯度值、蝶鞍体积和GH/SH值上的差异，从而分析空泡蝶鞍与横窦狭窄的相关性。
图1. 1例47岁女性空泡蝶鞍患者的影像学表现。(A) MRI轴位T2象显示扩大的蝶鞍和脑脊液渗透。(B) MRI矢状位T1象显示被挤压成扁平状的垂体，根据MRI三维成像结果可以计算出垂体高度/蝶鞍高度的比值即GH/SH值。(C、D) 根据CTA冠状位和矢状位图像可以测量蝶鞍长、宽、高，进而估算出蝶鞍的体积。共纳入横窦狭窄伴有IIH或IPT并接受横窦内支架植入患者88例，这些患者的中位年龄为37岁(20-75岁)，94%为女性。横窦狭窄伴有IIH、横窦狭窄伴有IPT和健康对照患者的性别、年龄、体重指数无明显差异(表1)。蝶鞍平均体积在横窦狭窄伴有IIH患者为1079±455 mm³，在横窦狭窄伴有IPT患者为962±317 mm³，在健康对照为534±118 mm³，横窦狭窄伴有IIH或IPT并接受横窦内支架植入患者的蝶鞍平均体积要明显高于健康对照(P < 0.001)，而横窦狭窄伴有IIH与横窦狭窄伴有IPT患者的蝶鞍体积不存在统计学差异(P =0.63) (图2)。GH/SH平均值在横窦狭窄伴有IIH患者为0.375±0.18，在横窦狭窄伴有IPT患者为0.436±0.21，二者无统计学差异(P =0.25)。横窦狭窄伴有IIH患者的横窦狭窄部位远近端压力梯度值(11.3±6.1 mmHg)有高于横窦狭窄伴有IPT患者(8.9±5.4 mmHg)的倾向，但无统计学意义(P =0.07) (图3)。进一步分析发现，蝶鞍体积和GH/SH值与患者年龄、性别、体重指数、横窦狭窄部位远近端压力梯度值无相关性。
表1. 所纳入患者的一般临床资料和统计分析结果
图2. 横窦狭窄伴有IIH、横窦狭窄伴有IPT患者和健康对照蝶鞍体积的比较分析。
图3. 横窦狭窄伴有IIH与横窦狭窄伴有IPT患者狭窄部位远近端压力梯度值的比较分析。
该研究结果显示，横窦狭窄患者的蝶鞍体积要大于健康对照，但在伴有IIH患者和伴有IPT患者之间无明显差异，且蝶鞍体积和GH/SH值与患者的年龄、性别、体重指数、横窦狭窄处远近端压力梯度值均无相关性。这些结果说明，空泡蝶鞍与横窦狭窄存在相关性，与颅内压增高无相关性，即空泡蝶鞍是横窦狭窄而不是颅内压增高的影像学征象。
