2019年10月06日发布 | 1701阅读

一例重型颅脑损伤患者急诊救治及早期康复治疗体会 | 颅脑创伤-神经重症病例周刊(138期)

龙连圣

浙江湖州市南太湖医院

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今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第138期,由湖州南太湖医院神经外科李夏良、王伟、龙连圣、吴钟华、方文杰、谢虎、何莹锋、于晓敏带来的:一例重型颅脑损伤患者急诊救治及早期康复治疗体会文末由上海市颅脑创伤研究所副所长、上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科副主任兼颅脑创伤-神经重症专业组组长、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员高国一教授对病例作出了精彩点评欢迎观看、阅读。






精彩点评

南太湖医院龙连圣主任等介绍的脑外伤病例充分说明了重型颅脑创伤救治是环环相扣的医疗流程,随着治疗重点的转换在不断调整临床治疗的思路,我个人学习的心得如下:


1. 本例病例主要诊断系急性硬膜外血肿,病人术前虽昏迷,但未出现脑疝,清除血肿后骨瓣还纳并无不妥。我个人的想法是,病人术前CT提示硬膜外血肿密度不均,存在持续出血的可能性,术中的照片也提示血肿量较术前影像表现有增加,所以如果急诊首次CT至手术开始时间较长,可以在入手术室前再次复查CT,以掌握病情的变化,或者在清除血肿之前,先测量颅内压力,这两方面的的信息均有助于术中决定是否行去骨瓣减压。


2. 患者术后出现前循环为主的脑梗死,颅内压持续升高,可达24mmHg,影像学表现左侧受累为重,术者决定行左侧去骨瓣减压,最终保证患者平稳度过围手术期。这里可以讨论的两点,一是在伤后6天颅内压在24mmHg, 是否可以用综合性颅内压管理手段达到治疗目的,二是是否可以用右侧减压或额叶减压替代左侧减压手术。临床治疗以病人病情得到控制为首要目的,多种途径的选择各有合理性,也都有完善的余地。


3. 在病人颅内情况稳定之后,及时处理肺部炎症,采用超量替加环素和体位排痰等手段,及时改善了肺部情况,为病情康复提供了有力条件。其他早期康复手段的及时介入,也体现了创伤救治体系的效能。


4. 正如作者所总结的,对于急性重型颅脑创伤患者是否充分利用脑室引流等手段控制颅内压,从而避免应用高损伤性的治疗手段,对于创伤病人,进行血管检查的方式和时机,对于硬膜外血肿病人去骨瓣减压的指证和时机,这些在临床进步中出现的问题,需要通过推进临床治疗的不断提升,才能获得更充分的临床证据。这是颅脑创伤专业医生的义务,也是未来的工作模式。


每逢佳节,往往出现颅脑创伤和其他神经重症疾病的高发时段,十一长假期间,祝全国各位同道休息好,工作好。

高国一 教授

上海市颅脑创伤研究所副所长

上海仁济医院神经外科副主任

兼颅脑创伤-神经重症专业组组长

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