脑脊液漏多见于头部外伤的颅底骨折。因颅底穿透伤引起脑脊液漏的病例较少。马来西亚雪兰莪州Serdang医院耳鼻喉科和头颈外科的Tan Sui Teng等报告1例硬物插入鼻腔造成颅底穿孔，发生脑脊液漏的患儿，文章发表在2019年4月的《EXCLI Journal》上。

1例5岁男性患者，因被推倒，铅笔插入鼻孔，紧急就诊。检查颅面部未见明显外伤，也无神经功能障碍，查体不配合。X线平片见鼻腔内模糊铅笔影，直入前颅底（图1）。患儿麻醉后行鼻内镜检查，见嵌入左鼻腔和鼻中隔的铅笔（图2），用Tilley钳轻柔取出铅笔（图3）。

图1. 头颅侧位片见左鼻腔模糊铅笔影，指向前颅底。

图2. 内镜下见嵌入插入左鼻腔和鼻中隔的铅笔。

图3. 嵌入的铅笔长8cm，直径1cm。

铅笔取出后，镜下见前颅底处覆有锯齿样撕裂的鼻软骨，伴搏动性清亮液体流出，液体滴在滤纸上形成红晕，提示颅底骨折伴脑脊液漏。取自体腹部脂肪填塞漏口，并取鼻中隔粘膜覆盖在移植的脂肪组织上，给予明胶海绵和组织胶加固。术后使用头孢三嗪抗感染一周。CT复查提示，右侧筛板骨折及少量颅内积气，颅内未见明显出血。查体：双侧瞳孔等大，对光反应灵敏，无明显神经功能障碍。术后一周出院，随访一年，经鼻内镜未见明显脑脊液漏。

作者认为，鼻腔异物穿透伤患者，借助CT成像明确诊断后，早期清创，手术取出异物，修补脑脊液漏口，应用抗生素预防颅内感染。并长期随访进一步预防迟发性并发症。