儿童颅内蛛网膜囊肿并不多见，部位常在中颅窝。患者大多数无症状或表现为头痛、抽搐和出血。发生出血者并不多，但是是潜在的灾难性事件；出血可能在创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）后发生。头部受伤，即使是低动能的创伤，可导致颅内压力不平衡和蛛网膜囊肿血管破裂出血。囊内出血的发生率与囊肿大小有关，尤其是直径大于50mm时。蛛网膜囊肿合并出血首选外科手术，包括血肿清除和引流以及蛛网膜囊肿开窗、与蛛网膜下腔沟通，目的是恢复脑脊液的流动。目前，对无症状蛛网膜囊肿的手术指征存在争议。由于囊肿出血发生率较低，仅为6%，以及囊肿出血与轻度脑外伤之间的关系鲜有报道，因此对蛛网膜囊肿均选择保守治疗。巴西新利马Biocor研究所小儿神经外科的Leopoldo Mandic Ferreira Furtado等报道1例轻度TBI后颞叶蛛网膜囊肿出血的病例，发表在2019年4月的《BMJ Case Reports》上。

1例8岁男性患儿，主诉8岁起每周反复发作左侧额颞部轻度头痛，常发生在早上。疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）强度为5分，伴头部紧缩感。CT扫描诊断为左颞部蛛网膜囊肿Galassi Ⅱ型（图1）。

图1. 头部CT平扫示左颞蛛网膜囊肿Galassi Ⅱ型。

患儿在一次足球比赛时头部遭轻度撞击，当时没有意识丧失或其它不适迹象。30天后，患儿头痛加剧，VAS=8分，呈持续性，镇痛药无效，并伴有呕吐和复视。颅脑MRI成像提示，左侧颞叶蛛网膜囊肿Galassi Ⅲ型，伴囊内出血和同侧硬膜下血肿（图2）。

图2. 术前颅脑MRI提示硬膜下血肿。

患儿入院急诊手术治疗，行左侧翼点开颅清除和引流血肿，蛛网膜囊肿开窗，将囊肿腔与脚间池沟通（图3）。

图3. 蛛网膜囊肿和硬膜下血肿引流，以及蛛网膜囊肿开窗术。A.头部固定，行左额颞顶开颅；B.清除和引流囊肿及硬膜下血肿；C、D.蛛网膜囊肿囊壁开窗。

术后患儿头痛好转，15天后复视改善。随访3年，无不良事件发生，蛛网膜囊肿体积缩小（图4）。

图4. 术后3年随访颅脑MRI示，蛛网膜囊肿体积缩小。

最后作者指出，患有蛛网膜囊肿的儿童遭遇轻度TBI可发生囊肿内出血，囊肿体积增大，出现临床症状。儿童喜动的天性是蛛网膜囊肿内出血的永久性风险因素，尤其是直径超过50mm囊肿更易出血。发生蛛网膜囊肿出血后，应选择开颅清除囊肿内出血，并将囊肿与脚间池或视交叉池沟通。