【REF：Dandapat S, et al. Interventional Neuroradiology 2019 July 31 . DOI:  10.1177/1591019919865957.】

目前而言，全身抗凝是脑静脉窦血栓形成(CVST)的标准治疗方法。目前已有相关报道证明血管介入技术可作为抗凝难治性CVST病例的抢救性治疗。大口径抽吸导管已应用于颅内急性大动脉闭塞的治疗，然而是否也能够应用于脑静脉窦血栓形成的治疗呢？近期，来自美国爱荷华大学卡弗医学院的Dandapat等人在《Interventional Neuroradiology》杂志中发表了一项研究，该研究旨在评估新一代大口径抽吸导管单独或联合支架治疗CVST的安全性和可行性。

作者收集了在三个大型医疗中心接受血管内抽吸血栓切除术的16例CVST患者数据进行回顾性分析。术中大多数患者使用Neuron MAX 0.088 in作为大口径长鞘，Penumbra ACE 60-68再灌注导管是最常用的大口径中间抽吸导管，其他大口径抽吸导管包括SOFIA和ARC。在部分患者中使用Solitaire 6 × 30mm支架（N=7）或Penumbra 3D（N=1）作为中间导管锚定器以促进吸引导管的推进和增加血栓切除能力（图1）。术中使用同轴技术前进到血栓形成的静脉窦，然后使用抽吸泵进行血栓抽吸。

图1. Penumbra 3D (箭头)放置在前上矢状窦中起锚定作用，而大口径Penumbra ACE 68导管(箭头)来回移动，充当抽吸导管清除血凝块

纳入的患者其中9名患者为女性，7名为男性，中位年龄为50岁。50%的患者有多个静脉窦受累。所有患者在血管内抽吸术前接受全身抗凝治疗，CVST患者进行血管内抽吸术的最常见原因是病情进一步恶化(10/16)（表1）。从入院到血管内抽吸取栓的平均时间为1.5天(范围0-6天)。1例患者在获得再通后通过窦内微导管持续输注阿替普酶24小时(表2)。所有患者均获得良好的再通（图2），无主要围手术期并发症，大多数患者已出院到家中或康复机构进行康复治疗。

表1. 患者的临床特征

表2. 术中所用介入器械及患者预后

图2. DSA见上矢状窦和右侧横窦闭塞，术后DSA上显示两个静脉窦的良好再通

大口径抽吸导管血管内抽吸技术是治疗抗凝难治性CVST的一种安全可行的方法。该文中，临床和放射学表现的异质性需要进一步分析以优化患者选择，需要在更大的前瞻性研究中评估这种技术的有效性。