DSA是评估烟雾病（moyamoya disease，MMD）病变范围、侧支循环和术后吻合口通畅情况的金标准。然而，DSA具有侵入性、耗时和成本较高等缺点。结合动脉自旋标记（arterial spin-labeling，ASL）的MRI成像，可以通过质子标记定量动脉内的水含量估计脑血流量（CBF）。其优点是无创，不使患者暴露于电离辐射或接触造影剂。韩国首尔国立大学医学研究中心放射医学研究所的Seunghyun Lee等在2018年8月的《Radiology》杂志上发表对ASL用于评估烟雾病患者血运重建后脑血流、侧支血流和吻合血管通畅情况的研究结果。

研究者对145例行大脑中动脉（MCA）-颞浅动脉（STA）吻合术治疗的烟雾病患者进行回顾性研究，分析比较术前、术后早期和晚期的ASL-MRI与DSA图像（图1、2）。计算大脑中动脉区的绝对CBF（absolute CBF，CBF_MCA）和标准化CBF（normalized CBF，nCBF_MCA）、小脑的绝对CBF（CBF_Cbll）和标准化CBF（normalized CBF，nCBF_Cbll）。标准化CBF为手术侧绝对CBF与对侧相应区绝对CBF的比值，即nCBF=CBF/CBFopposite。随后，根据Alberta卒中计划早期CT评分方法评估MCA区侧支循环分级和吻合口通畅性。使用Kappa一致性分析（线性法）评价ASL-MRI对上述指标的评估能力和与DSA的一致性；采用配对t检验作上述指标手术前后数值比较。

图1. 1例37岁女性患者的DSA和ASL图像。该患者接受左侧MCA-STA吻合术，术后预后良好。术前颈内动脉和颈外动脉DSA图像显示，双侧MCA近端闭塞（第一排图箭头）伴侧支循环重建。左侧MCA-STA吻合术后DSA显示，血流量增加（第一排和第二排图箭头），吻合部位完整（第一排和第二排图*）。术前ASL图像显示，双侧MCA区灌注减少（第三排图箭头）和动脉伪影（ATA）信号（第三排图箭头），表明血流通过侧支循环到达较晚。左侧MCA–STA吻合术后ASL图像显示，左侧MCA区灌注增加，ATA信号降低，每个吻合部位无ATA信号，表明吻合部血流通畅（第4排图）。

图2. 1例27岁女性患者的DSA和ASL图像。该患者接受左侧MCA-STA吻合术，术后预后较差。术前DSA图像显示，左侧颈内动脉远端闭塞（第一排图箭头），伴有新生侧支血流。左侧MCA–STA吻合术后DSA显示，吻合部位（第一排和第二排图*）血流减少（第一排和第二排图箭头）。术前ASL图像显示，左侧颈内动脉远端区灌注减少（第三排图箭头）和动脉伪影（ATA）信号（第三排图箭头），表明血流通过侧支循环延迟到达。左侧MCA-STA旁路移植术后的ASL图像显示，左侧MCA区灌注受损和ATA信号。MCA-STA吻合部位ATA信号显著（第4排图*），表明吻合部位血流停滞。

研究结果表明，与手术前相比，MMD患者血运重建后CBF_MCA、nCBF_MCA和nCBF_Cbll显著增加；术前CBF_MCA与术后CBF_MCA分别为35.2mL/100g/min±7.8与51.5mL/100g/min±12.0；术前nCBF_MCA与术后nCBF_MCA分别为0.73mL/100g/min±0.14与1.01mL/100g/min±0.18；术前nCBF_Cbll与术后nCBF_Cbll分别为0.74mL/100g/min±0.12与1.12mL/100g/min±0.16；所有比值均具有显著性差异。ASL-MRI 成像与DSA之间的侧支循环分级和吻合通畅性的一致性为中等至良好；总体K值0.77；95% CI，0.73-0.81；评估吻合口通畅性能力K值0.57；评估侧支循环能力K值0.706）。

该研究结论提示，ASL-MRI成像可作为一种无创监测工具用于评估烟雾病患者血管重建术后的脑灌注变化，其评估结果与DSA具有中等至良好的一致性。