今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第132期，由山东省新泰市中医医院徐勤伟、翟绪辉带来的：跨上矢状窦骨折、额叶挫伤的救治体会，欢迎观看、阅读。

1. 13岁女性患者，头部外伤后呼之不应30分钟入院。

2. Ｔ：36.7℃，Ｐ：124次/分，Ｒ：23次/分  ，BP: 119/55mmHg，浅昏迷，枕部、右顶部皮肤肿胀、渗血，压眶睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光及调节反射迟钝，刺痛右侧肢体可屈曲，巴彬斯基征（-），左巴彬斯基征（+）。Glasgow分级：E：2分，V：1分，M：4分。

3. 颅脑CT：颅骨多发骨折、上矢状缝缝离骨折并双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，环池明显变窄，脑室受压明显。

入院处理：

1. 镇痛、镇静。

2. 床头抬高60度。

3. 止血，保护胃黏膜，抗生素预防感染等对症支持治疗。

4. 入院4小时复查CT：未见上矢状窦出血，RASS评分-1分。

5. 血压维持在110/70mmHg左右，监护室随时评估神志、瞳孔变化。

6. 24小时内复查3次颅脑CT，根据颅脑CT及神志反应，应用甘露醇125ml两次。

7. 做好术前各项准备。

1. 环池稍变宽，神志反应基本同前，继续保守治疗。

2. 额叶挫伤出现，颅内压增高，担心硬膜外出血，应用甘露醇125ml一次。

3. 患者年轻，血氧饱和度可，呼吸平稳，暂不插管。

1. 环池变化不大，神志反应基本同前，继续保守治疗。

2. 额叶挫伤加重，呕吐一次，再次甘露醇125ml。

1. 神志反应变差，额叶挫伤加重明显，有中心疝可能，建议手术治疗。

2. 上矢状窦未出血，伤后已有21小时，上矢状窦损伤导致硬膜外血肿可能性降低。

1. 患者上矢状缝缝离骨折明显，存在上矢状窦损伤可能。早期减压有诱发硬膜外血肿、上矢状窦出血可能，上矢状窦术中出血将是灾难性的。如何预防上矢状窦出血，控制颅内压，平衡脱水降颅压和脱水诱发硬膜外血肿的矛盾，是该患者治疗的难点。我们采用控制动脉血压降低灌注压，减轻颅内压；抬高床头，降低上矢状窦内静脉压，控制硬膜外血肿的方法。多例类似病例证明，有一定效果。

2. 手术时机，我们一般选择受伤24小时后，硬膜外血肿发生率明显降低的时间段。

3. 跨窦骨折后预防窦出血，在常规治疗基础上，我们发现抬高床头是行之有效的方法，我们一般抬高床头60度，各位老师有没有更好的经验？