如果霍金是医生，他会如何向颅内动脉瘤发问？ - 脑医汇 - 神外资讯

人类，总有一些“杞人忧天”的时刻。《十问：霍金沉思录》，不是开始，也不是结束。

这十个问题是他一生的追问，是他对世界、人类的存在与发展而提出的问题。其实这些问题本身就很值得思考，我们可以将它缩小到疾病领域，我们如何面对我们的身体，如何面对疾病，或者再缩小至颅内动脉瘤，提炼出“颅内动脉瘤五问”，作为医生、患者或者大众，我们如何面对它，如何理解它以及它所连接的广阔世界。

以下是一个医疗工作者对“颅内动脉瘤五问”作出的回答。

一、

颅内动脉瘤存在吗？

上帝存在吗？这是一个古老的问题。对于事物的存在，人们一直在追问，问上帝、问生命之神在哪里？生命的诞生和人类的进化，偶然性与必然性，很难回答。

颅内动脉瘤存在吗？这个问题看起来很简单，但有时却很复杂，颅内动脉瘤存在也一样被人怀疑。

公元130年希腊解剖学家、内科医生盖伦（Galen）通过尸检首次发现颅内动脉瘤，在之前人类就认为这个疾病不存在。当我们作为健康人被偶然发现患有颅内动脉瘤时，第一反应是“这是真的吗？”，从不接受到接受的过程有时还很长，无症状颅内动脉瘤如一个孤儿没人认领。而当颅内出血被追溯原因时，颅内动脉瘤的存在就显得合理得多，否认颅内动脉瘤的存在就显得很荒谬。

颅内动脉瘤是颅内动脉上的一个异常突起，它的尺度标准是什么？3mm或者更小？正常血管到颅内动脉瘤的形成，一定是一个渐变的过程，由小到大。我们一般将标准定义为3mm，这个标准是固定的吗？1mm的突出就不是动脉瘤？临床上很难用一句话说清，如果有症状我们的标准是放低的。为什么会有两个标准？因为我们大脑更偏爱逻辑结构完整的东西，当将它与出血症状联系起来时，标准是独特的。

如果没有体检，人群中的颅内动脉瘤存在很多是不被发现或者说是隐性存在的，对当事人来说动脉瘤就是不存在。没有发现，就没有“存在”，这是我们大多数人的逻辑。如果这个客观存在的动脉瘤不破裂，不表现出症状，我们也就默认它的不存在，无视、假装就真的成了事实。事实上这种概率还很大，7%的人群患病率，但动脉瘤的年破裂率只有1-2%。

如果这个只有7%的动脉瘤发生破裂，那就是中彩了，天上掉馅饼，就只好自认倒霉喽，或者庆幸又通过医生的努力成功治愈了，成为不幸中的万幸，锦锂再现！其实这种破裂后完全不留后遗症的治愈病例在现实中只占30-40%。

对于疾病，人类发展大多沿袭这样的思路，早期也只治疗显性疾病，而当今开始关注隐性疾病，注重治未病；其实疾病本身与健康身体相伴随，如哪吒与敖丙，魔丸和灵珠，是事物的两极或两个方面，其本身可能是统一的。其实很多疾病均是这样，隐性疾病慢慢地浮出水面，让我们明白隐性疾病与显性疾病并无绝对的界限，这是我们认识世界的另一层面。

二、

颅内动脉瘤从何而来？

小区保安经常问我们的问题是：你从哪儿来？要到哪里去？这更象一个哲学问题。一切如何开始？其实生命在轮回中。人既如此，万物皆然。个人生命的肇始只是轮回中的一个点。那么，颅内动脉瘤从何而来？

这个问题似乎更具体，更容易回答，但不尽然。对疾病的认知，我们知道颅内动脉瘤的发生有两个：

因为基因的缺陷而导致先天异常；

因为后天的血管壁炎症、动脉硬化加重，加上血流动力学因素，而导致动脉瘤的发生。

我想这并不能完全概括发生学的全貌，悲观地看，一切科学的探索仍然是瞎子摸象，我们对真相的了解永远是不足的，但在这之前，我们仍然只能依照我们了解的知识来理解它，并以此为思考的起点，再慢慢生发。

我们可以做基因的筛查，了解是否存在颅内动脉瘤易感基因，但这些基因数据仍然只能解释部分的发生，事实上先天基因与后天环境相互作用才能发挥作用。基因这方面，只有当我们目前对基因可以进行操作、干预时，它的重要性才会被凸显，随着基因剪刀CRISPR的技术迭代，会慢慢成为现实。

人类更多的关注是我们目前能干预的现实，就是珍惜当下。我们更多的是关注后天因素或继发因素，比如血压波动、动脉硬化进展、颅内血流动力学的异常，对颅内动脉瘤生长和破裂的影响，因此注意控制血压、戒烟、防治动脉硬化，纠正血流动力学异常（血流导向治疗取代栓塞治疗成为一种趋势）是目前我们所能提前干预的。

三、

我们能预测动脉瘤的未来吗？

对人类未来的预测，我们的能力是有限的。但对有限的现实人生，预测未来是有意义的，这一点不容置疑。颅内动脉瘤的未来？预后是什么？转归何处？

颅内动脉瘤的预后千差万别，自愈、静息、生长和破裂等，其中自愈是极少数，静息不变化是大多数，这两者都不需要特殊处理；而生长和破裂则有潜在风险，需要我们严阵以待，积极处理，改变自然病程。

这里关键点就是对颅内动脉瘤的破裂风险判断，我们目前的理解大致有这样几点：动脉瘤大小、部位、形态、SAH出血病史，更详细的包括：动脉瘤的形态，动脉瘤壁的渗透性（提示瘤壁炎症进展情况）、血流动力学分析。对于形态，不规则、分叶状、子囊、瘤体长度与瘤颈宽径比(长宽比，纵横比，aspect ratio，AR)大于1.6、尺寸比(瘤体直径与载瘤动脉直径之比，size ratio，SR)大于2，提示高破裂风险，而相对规则的囊状则提示低破裂风险；有人用CFD来进行模拟分析，计算WSS和OSI值，结合4D-FLOW分析，这是从力学上进行分析，也是一种可取的探索方式。

如果判断破裂风险较高，我们就需要采用积极外科干预。其方式又分两种：开颅夹闭和介入栓塞。二者各有优缺点，这要取决于医生、病变、医院设备和材料三者间的匹配，匹配度越高效果越好，同时在手术风险与疾病自然风险之间做到最佳平衡。好医生、合适的病人，恰当的技术，医患互信后才能产生最好的效果。

更远的未来将是一个无创的时代，生物治疗将主导一切。一切疾病将化于无形之中，在日常的管理之中，自愈将成为一种主要的转归。这是未来，也是现实。

四、

AI诊疗动脉瘤，会超过医生吗？

从整体上，人工智能会不会超过我们人类？这个问题千人千面；有人说会，而且时间不会太久；也有人说不会，或者时间还会很久。若就智慧的发达而言，人工智能优化的速度远快于人类进化。人工智能发达到一定程度，就会摆脱工具性，成为一种自主智力。但这不意味着人工智能机器人作为一种生命体，整体上超越人类。作为“宇宙的精华”“万物的灵长”，理论上，人类有可能较长时期主宰地球，但仅仅是理论上，客观的威胁一直存在，而且愈来愈近。目前大多数观点认为，人工智能在一段时间内将作为人类医生助手而存在。

在颅内动脉瘤诊疗方面这相对单一的任务面前，人工智能应该走得更远。借助大数据和深度学习理论，建立起来的人工智能，在颅内动脉瘤诊断方面，可以通过临床数据、影像资料的自动分析得出智能诊断，形态学方面的精准自动测量，动态随访观察，动脉瘤破裂风险分析可以更准确；而针对颅内动脉瘤的治疗进行个性化的判断，治疗决策、手术规划、手术辅助、耗材选择、手术风险预测、术后预后判断，甚至手术机器人的直接应用，这些都是人工智能的重要应用范围。

人工智能、机器人诊疗将形成平台技术，对疾病和健康的各个方面形成广泛覆盖。

五、

我们如何塑造未来?

其实对于疾病，或者对于颅内动脉瘤的了解与处理，我们可能很难完全理解并彻底治愈，有关颅内动脉瘤的一切将永远是我们一直关注的问题。我们永远不能说我们已经完全了解了这个疾病，因为认知存在边界，当了解越多时边界越大（未知越多，更加谨慎，而不是无知者无畏）。我们面对疾病会有一筹莫展的时刻，我们必须承认动脉瘤领域也有黑洞的存在。当然这并不影响我们要积极地面对疾病，包括面对颅内动脉瘤。因为我们人类，才是我们自己的主宰，我的命运我自己主宰。

“塑造”一词，充满了人性的善意与乐观。“记住仰望星空，而非注目脚下。尝试理解你所看到的，并追寻宇宙存在的原因。保持好奇心。无论生活多么艰难，总有一些事情你可以做到并取得成功。重要的是你不要放弃。释放你的想象力，塑造未来。”这是霍金的对世界未来的看法。

对于疾病，我们也应该怀抱同样的态度。即要仰望星空，又要脚踏实地。对疾病，我们要保持好奇心，要更深入地了解这个疾病，同时更要关心这个疾病的载体本身---人。人是一个复合的存在，有健康也就有疾病。对于颅内动脉瘤的羁患者而言，选择患病可能不由我们，但如何早期预防它，如何管理、或早期处理却由我们自己做主。

人的寿命是在不断地增长，显见的原因与我们处理疾病的能力提高有关，同时与预防措施和早期处理有关。对于其它疾病，也是如此。

人类终将一个个地对各种疾病发起攻击，最终会慢慢地将可治愈疾病谱不断地扩大，同时人的寿命也得以不停增加，这就是人类面对疾病的未来。