慢性硬膜下血肿钻孔术后的骨膜下引流 - 脑医汇 - 神外资讯

瑞士巴塞尔大学附属医院神经外科Jehuda Soleman等开展多中心前瞻性随机对照临床试验，比较两种引流方式治疗cSDH的术后复发率。结果发表于2019年4月的《Neurosurgery》在线上。

——摘自文章章节

【Ref: Soleman J, et al. Neurosurgery.2019 Apr 10.doi:10.1093/neuros/nyz095. [Epub ahead of print]】

研究背景

慢性硬膜下血肿（cSDH）是神经外科的常见疾病，具有一定的致残率和致死率。对于有症状的cSDH，通常选择钻孔引流清除血肿。有研究表明，血肿清除后，放置硬膜下引流（SDD）管可以显著降低cSDH复发的风险（9.3%比24.0%）。但是，引流管置入硬膜和皮质之间可能损伤脑皮质和桥静脉，发生医源性伤害。因此，有学者提出，将引流管置于骨膜和颅骨之间，即骨膜下引流（SPD），可避免颅内出血和癫痫等并发症。瑞士巴塞尔大学附属医院神经外科Jehuda Soleman等开展多中心前瞻性随机对照临床试验，比较两种引流方式治疗cSDH的术后复发率。结果发表于2019年4月的《Neurosurgery》在线上。

研究方法

该研究纳入18岁以上的症状性cSDH患者，随机分为SDD组和SPD组。手术时在一侧额顶骨上、血肿纵轴线的前后钻两个直径13mm的骨孔，两骨孔距离7-8cm。采用温生理盐水经骨孔冲洗血肿腔，直到血肿被冲洗清除为止。SPD组的引流管从顶部骨孔处插入在骨质外通至额部骨孔处；骨孔不填塞任何材料，以保证引流通畅。留管48小时后拔管。研究的主要结果是术后12月内血肿复发需再次手术治疗，次要结果包括术后并发症、GOS评分、CT复查结果、死亡率以及住院时间等。

图1. 慢性硬膜下血肿钻孔后行SDD（左图）和SPD（右图）的示意图。

研究结果

自2013年4月15日至2015年12月9日期间共收治220例cSDH患者，其中SDD组100例，SPD组120例。SDD组患者平均年龄81.0岁，SPD组78.0岁；女性所占比例相同，为32%（表1）。结果显示，术后12月内SPD组术后血肿复发率8.33%（95% CI，4.28-14.72）低于SDD组的12.0%（95% CI，6.66-19.73）；手术感染率亦低，2.5%比9%（P=0.0406）；放置引流管造成的医源性损伤发生率显著下降（P=0.0184），而两组的住院时间和死亡率相差不大（表2、3）。

表1. 两组患者的临床资料。

表2. 两组患者术后并发症状况。

表3. 两组患者术后影像学结果。

结论

作者认为，cSDH颅骨钻孔骨膜下引流术后的复发率低于硬膜下引流，手术感染率和医源性损伤发生率也明显降低。因此，cSDH钻孔清除血肿后选择骨膜下引流安全有效。