今日为大家分享的是由首都医科大学附属北京天坛医院肿瘤七病房刘丕楠、刘健、毕智勇、杨智君、李朋等多位教授带来的经典教学讲解：“脑脊液鼻漏的定位诊断及外科治疗”，欢迎观看、分享。

概 述

• 创伤性：外伤（最常见）医源

• 非创伤性：肿瘤、脑积水、先天畸形、自发性（好发于围绝经期肥胖女性）

• 持续、间断性鼻溢液

• 头痛

• 气颅

• 颅内感染

• 肺炎

• 合并损伤表现

• 颅底CT：明确骨缺损，间接征象

• 磁共振：软组织变化，明确合并损伤，水成像

• CT脑池造影：金标准

• CT扫描要求：

  颅底平扫+矢冠状重建

  层厚：0.75毫米

定位诊断

定位诊断：漏口定位

• 了解不同影像的作用
• 明确矢、冠、轴三个方位的作用
• 寻找直接证据、间接证据
  1. 找气化发达的窦腔
  2. 找存在炎性改变的窦腔
  3. 自发性鼻漏漏口多位于蝶窦侧壁、筛板

HRCT                                                              CTC    

筛窦

蝶窦侧壁   鞍底

漏口多位于气化发达的窦腔

骨质缺损处不一定是漏口

肿瘤引起鼻漏多为垂体瘤致鞍底破损

医源性： 漏口不一定在术区

罕见案例-漏口位置在肿瘤对侧

外科治疗

• 体位疗法

• 抗生素

• 降低颅内压：禁用力

• 缓泻剂

• 抑制脑脊液分泌

• 保守治疗无效的急性鼻漏（保守治疗1-2周无明显缓解者）

• 慢性鼻漏

• 再发/复发性鼻漏

• 迟发性鼻漏

• 伴有反复颅内感染的颅底缺损/气颅

经眉弓硬膜外入路

• 额窦后壁漏口

• 颅底缺损不大

• 漏口定位明确

• 偏离中线的额窦后壁漏口

• 较大的额筛交界漏口

• 漏口定位明确

额部硬膜下入路筋膜翻转前颅底加固术

适应于：

• 多发前颅底缺损
• 颅底骨缺损大
• 漏口定位不能完全确定（排除蝶窦 岩骨漏）
• 合并需要开颅处理的病变

冠切双额开颅的优缺点

• 筛窦、蝶窦及筛板漏口

• 漏口明确

• 骨缺损不大

• 原发病变可经鼻腔处理

• 禁止用力

• 术后平卧1周（经鼻）

• 术后1周应用缓泻剂

• 使用抗生素

• 低剂量甘露醇

• 抑制脑脊液分泌

• 原发病处理

• 不常规腰穿置管

小 结

• 熟悉副鼻窦及颅底断层解剖。

• 不同病因漏口分布特点不同。

• 不同影像检查显示特点不同，结合不同检查进行漏口定位。

• CTC是定位漏口的金标准。

• 尽量选择创伤小的术式。

• 高危病人术前应充分评估。