2019年08月06日发布 | 1639阅读

高大宽教授:蝶窦气化不良蝶骨平台-鞍结节-鞍底微骨瓣的制作及临床应用

高大宽

第四军医大学西京医院

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今天为大家分享的是《贝朗时间》第六十九期,由空军军医大学西京医院神经外科高大宽教授带来的:蝶窦气化不良蝶骨平台-鞍结节-鞍底微骨瓣的制作及临床应用,欢迎阅读、分享!



术者介绍

高大宽,空军军医大学西京医院神经外科副主任医师、副教授,硕士生导师。中国医药教育协会神经内镜与微创专委会副秘书长;陕西省抗癌协会神经肿瘤分会副主任委员;中华医学会陕西省青年神经外科委员会委员,中华医学会陕西省神经外科委员会神经内镜学组委员兼秘书;西安市神经外科委员会委员。2010年赴日本香川大学医学部神经外科留学1年,2013年赴美国匹兹堡大学颅底外科中心学习3个月。主要从事脑肿瘤和缺血性脑损伤的发病机理及临床防治研究。主持国家自然科学基金、陕西省基金等4项;参与获得省部级二等奖以上4项;以第一或通讯作者发表论文20余篇,其中8篇被SCI收录。临床主攻方向为颅底外科,尤其专长于“经鼻内镜颅底外科技术”。2014年完成全国首例经鼻内镜下脑干海绵状血管瘤切除术及全国首例经鼻内镜下前交通动脉瘤夹闭术。



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精彩解读

颅底结构本身凸凹不平,前颅底和鞍底在蝶骨平台的连接处,角度约为115±6.5°;鞍底多为球面,任何外在的修补材料都难以完整贴附。蝶骨平台-鞍结节-鞍底原位骨瓣作为自体组织具有较好的组织相容性,呈角度的弯曲与颅底天然的匹配,达到解剖结构的最大限度还原,与周围硬膜和骨窗有着最好的贴附,类似于开颅手术中的骨瓣复位,可将高流量的脑脊液漏快速有效的变成低流量的渗液,在闭水中起到至关重要的作用,根本上加速了患者的康复出院。硬膜的纵行切开范围小于骨窗范围,骨瓣直径大于硬膜缘范围,起到类似“瓶盖”的效果,确保骨瓣不至于滑落至颅内造成不可逆的损伤,达到完全解剖复位。其实,硬膜范围也完全没有必要达到骨窗的边缘,因为硬膜本身是软组织结构,具有一定的伸展性和柔韧性,器械的推挤完全可以达到有效的移位而暴露手术野,这也是原位骨窗修补的关键点之一,也是它合理性和优越性所在。颅底重建首先将生物膜内衬于硬膜下,依靠脑脊液或脑组织的压力与正常硬膜贴附,类似于我们开颅手术时的硬膜修复,它起到了第一层的闭水作用。对于颅底平整区域,阔筋膜作为自体组织有其不可超越的优势,对于不平整的手术区域,人工硬脑膜较好的顺应性和贴附力体现了它的优势,且不需额外增加患者大腿外侧的切口。


颅底原位骨瓣+带蒂鼻中隔黏膜瓣多层颅底重建,能有效降低脑脊液漏和腰大池置管率,明显加速患者的康复,明显缩短住院时间,临床疗效是确定的。避免了腹部和大腿外侧切口,对于年轻女性有更大的接受度。蝶骨平台-鞍结节-鞍底原位骨瓣的成型仅仅是增加了手术时间和术者的操作难度,却对于患者有较好的预后,该修补方法可以尝试临床推广。


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